擁有健康是每個(gè)人心愿，尤其當(dāng)一個(gè)人被疾病折磨時(shí)，他最大的愿望就是恢復(fù)健康，遺憾的是在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，還有很多未知的東西，很多疾病目前還不能治愈，所以對于健康人來說，保持健康和預(yù)防疾病是明智之舉。

運(yùn)動健身人所共知，隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，大家愈來愈重視運(yùn)動鍛煉。不同的人運(yùn)動的目的不同，運(yùn)動員運(yùn)動是為了奪金牌，普通健康人運(yùn)動是為了保持健康，肥胖人運(yùn)動是為了瘦身，病人運(yùn)動是為了康復(fù)。回顧歷史，我們發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動≠健康。美國每年約有100人因運(yùn)動死亡，我國近幾年運(yùn)動猝死的人約200例。如何讓運(yùn)動=健康，這就需要運(yùn)動前做健康評估，以便進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動。

一、事件回放

1) 1986年1月24日，美國著名女子排球運(yùn)動員弗-海曼在日本的一場比賽中猝死。

2) 2004年4月8日晚，愛立信(中國)有限公司總裁楊邁在健身房的跑步機(jī)上猝死。

3) 2004年10月17日，2004北京國際馬拉松賽中，有13名參賽運(yùn)動員途中被緊急搶救，其中兩男子猝死。

4) 2004年12月17日，北京郵電大學(xué)計(jì)算機(jī)系2002級本科生湯某在操場踢球時(shí)，突然倒地死亡。

5) 2004年12月29日，北方工業(yè)大學(xué)一名學(xué)生徐某，19歲，在體育課上突然暈倒，最后搶救無效死亡。

6) 2005年8月3日，喀麥隆男籃運(yùn)動員烏斯芒·布卡爾在全國籃球錦標(biāo)賽中突然倒地，不治身亡。據(jù)介紹，現(xiàn)年30歲的布卡爾是喀麥隆空軍現(xiàn)役軍人，平時(shí)身體非常結(jié)實(shí)，從不生病。他的死因目前還不清楚。

二、運(yùn)動性猝死的原因和機(jī)制

猝死指自然發(fā)生、出忽意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為1小時(shí)，也有作者將發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)的死亡者也歸入猝死之列。運(yùn)動性猝死是指在運(yùn)動中或運(yùn)動后24小時(shí)內(nèi)的非創(chuàng)傷性意外死亡。文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為0.25-2.3/10萬人，高危年齡30-50歲，引起猝死的運(yùn)動包括：足球、網(wǎng)球、自行車賽、田競、游泳、籃球等，在我國引起猝死的運(yùn)動中，還有體育課或?yàn)轶w育達(dá)標(biāo)準(zhǔn)備的訓(xùn)練課。在大部分運(yùn)動猝死的病例中，多數(shù)有器質(zhì)性疾病存在，其中又以心血管病(冠心病、冠狀動脈先天異常、肥厚性心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、主動脈破裂等)占首位，其次是腦血管意外，從臨床上說，運(yùn)動性哮喘、肺動脈血栓形成和原發(fā)性肺動脈高壓等呼吸系統(tǒng)疾病也可因運(yùn)動誘發(fā)或加重病情，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，也是致命的。

運(yùn)動與一般日常的活動比較，機(jī)體尤其是肌肉組織的能量合成及代謝明顯加快，表現(xiàn)為氧(O2)需求增加，同時(shí)二氧化碳(CO2)產(chǎn)生增加，于是機(jī)體通過多個(gè)緊密聯(lián)系的環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)運(yùn)動：①肺的潮氣量和呼吸頻率增加，以吸進(jìn)更多的O2，排出體內(nèi)多余的CO2;②心臟的每搏輸出量和心率增加，以輸送更多的O2 和輸出多余的C O2;③肌肉血管擴(kuò)張等。同時(shí)機(jī)體內(nèi)環(huán)境也發(fā)生一定程度的變化，如交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺水平增高，電解質(zhì)變化等。盡管目前對運(yùn)動性猝死的確切機(jī)制尚不完全清楚，但運(yùn)動引起的心臟、肺等臟器的負(fù)荷明顯增加以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化等因素可能是誘發(fā)心律失常、心力衰竭、血管破裂等直接死因的重要誘因。

三、健康評估

鑒于運(yùn)動性猝死的病例中，大部分是有器質(zhì)性心臟病或其它疾病的基礎(chǔ)，只是未曾發(fā)現(xiàn)，故在運(yùn)動前做一次健康評估-即體檢，或許能避免一些悲劇的發(fā)生。體檢分靜態(tài)體檢和動態(tài)體檢，前者是指在靜態(tài)下做檢查，這也是人們所熟悉的體檢，如：血壓、心電圖、心臟超聲、胸片、肺功能、血生化等，這些檢查可根據(jù)需要進(jìn)行選擇，當(dāng)心臟或肺等有明顯的病變時(shí)，它們能做出判斷，如高血壓病、心肌缺血、心律失常、心臟擴(kuò)大、心瓣膜病、肺功能障礙等，由于心臟或肺等臟器有很大的代償功能，所以當(dāng)這些檢查出現(xiàn)異常時(shí)，患者本人可能并沒有任何感覺，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)就能早期預(yù)防和治療。盡管靜態(tài)檢查能發(fā)現(xiàn)很多問題，但對于沒有明顯病變的潛在的異常可能會漏診，如靜態(tài)心電圖正常，但運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)心肌缺血;靜態(tài)心臟超聲顯示心功能正常，但運(yùn)動時(shí)，心功能出現(xiàn)失代償-即心功能異常;靜態(tài)肺功能正常，但運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)哮喘等等。如何發(fā)現(xiàn)運(yùn)動狀態(tài)下的異常現(xiàn)象，從理論上說，應(yīng)是最大程度上避免運(yùn)動性猝死的途徑，動態(tài)體檢-即心肺運(yùn)動試驗(yàn)是唯一的選擇。

心肺運(yùn)動試驗(yàn)包括二個(gè)部分：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和氣體代謝分析，前者早已廣泛的應(yīng)用于臨床，用于診斷心肌是否有潛在的缺血，氣體代謝分析是對O2和CO2在體內(nèi)的傳輸途徑即肺-心臟-血紅蛋白-肌肉進(jìn)行檢驗(yàn)。運(yùn)動時(shí)，能量需求增加，肌肉細(xì)胞利用葡萄糖和脂肪合成能量時(shí)，需要大量的O2，同時(shí)產(chǎn)生CO2，為了將空氣中的O2更多的輸送到肌肉細(xì)胞，將體內(nèi)過多的CO2排出到空氣中，氣體傳輸途徑的各個(gè)環(huán)節(jié)均要有足夠的儲備功能，以適應(yīng)運(yùn)動需求，當(dāng)某個(gè)環(huán)節(jié)(肺—心臟—肺循環(huán)和體循環(huán)—肌肉)的儲備功能降低時(shí)，就會出現(xiàn)耗O2量(或攝O2量)減低，而此時(shí)，他們在一般活動下并無異常不適感覺，做靜態(tài)的醫(yī)學(xué)檢查可能也不會發(fā)現(xiàn)異常。因此，心肺運(yùn)動試驗(yàn)通過在運(yùn)動中對受試者的血壓、心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量、攝O2量等生理參數(shù)的實(shí)時(shí)連續(xù)的監(jiān)測，分析心肺等系統(tǒng)的最大儲備功能，早期發(fā)現(xiàn)這些器官潛在的病變，從而預(yù)測運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)。

四、科學(xué)運(yùn)動

科學(xué)運(yùn)動有兩個(gè)含義：第一是安全，第二是達(dá)到每個(gè)人不同的運(yùn)動目的。前者需要在運(yùn)動前做一次靜態(tài)和動態(tài)的健康評估，以把運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)降到最低;后者是要為不同的人制訂一個(gè)運(yùn)動處方。運(yùn)動處方包括：每周運(yùn)動的次數(shù)、每次運(yùn)動的時(shí)間、運(yùn)動的方式(有氧運(yùn)動或無氧運(yùn)動)以及運(yùn)動的強(qiáng)度幾個(gè)方面，因人而異。

有氧運(yùn)動(aerobic exercise)是近幾年興起來的，什么叫“有氧運(yùn)動”?在解釋這問題之前，先要了解一點(diǎn)運(yùn)動生理知識。肌肉運(yùn)動的直接能量來源是3-磷酸腺苷(ATP)和磷酸肌酸，在開始運(yùn)動時(shí)，肌肉首先消耗的是儲存在肌肉內(nèi)的ATP和磷酸肌酸，同時(shí)肌肉細(xì)胞通過無氧酵解的方式使肌肉內(nèi)的糖元代謝產(chǎn)生ATP(不需要O2)，當(dāng)運(yùn)動持續(xù)超過2分鐘時(shí)，ATP的來源主要是通過糖和脂肪的有氧代謝產(chǎn)生(即需要O2)，如運(yùn)動強(qiáng)度繼續(xù)超過一定限度時(shí)，即心臟功能達(dá)到極限時(shí)，不能在輸送更多的O2，此時(shí)肌肉細(xì)胞又動用無氧酵解的方式進(jìn)一步提供有限的能量。所以，無氧運(yùn)動就是指時(shí)間較短的爆發(fā)運(yùn)動，即阻力運(yùn)動(如舉重等)，此時(shí)肌肉的能量來源主要依賴于肌肉儲存的ATP和無氧酵解葡萄糖補(bǔ)充的ATP;有氧運(yùn)動是指非爆發(fā)、并要持續(xù)一定時(shí)間的運(yùn)動，此時(shí)肌肉的能量來源主要是通過有氧代謝產(chǎn)生。對于大部分的健身運(yùn)動，常常是采用有氧運(yùn)動的方式，但要達(dá)到一定效果，有氧運(yùn)動也需要一定的強(qiáng)度，如疾病康復(fù)就需要中等偏上的運(yùn)動量才能取得更好的效果。心肺運(yùn)動試驗(yàn)不僅可以早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，而且，可以定量的測定出每個(gè)人所能耐受的最大運(yùn)動量，通常用最大攝氧量(VO2peak)來表示，中等運(yùn)動量就是指40-60%的VO2peak，強(qiáng)運(yùn)動量是指>60% of VO2peak，根據(jù)需要為每個(gè)人選擇合適的運(yùn)動量。

總之，心肺運(yùn)動試驗(yàn)具有：評價(jià)運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn);制定運(yùn)動處方;評價(jià)運(yùn)動效果的作用，在運(yùn)動健身、競技比賽和疾病康復(fù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。