吳忠市地處寧夏中部，是寧夏自治區(qū)內(nèi)回族居民所占比例最高的城市。尿石癥作為地區(qū)高發(fā)疾病，一直是吳忠市人民醫(yī)院泌尿外科治療的重點方向。自2016年北京友誼醫(yī)院與吳忠市人民醫(yī)院簽署《醫(yī)療精準幫扶與技術合作協(xié)議》后，在友誼醫(yī)院協(xié)助推動下，吳忠市人民醫(yī)院尿石癥腔內(nèi)微創(chuàng)手術技術得以迅速提高，切實解決了大批當?shù)鼐用竦募膊≈委焼栴}。近日，該院完成了吳忠市首例結石患兒腔內(nèi)手術，開創(chuàng)了寧夏地區(qū)結石治療的新里程。

上尿路結石微創(chuàng)腔內(nèi)手術和兒童結石腔內(nèi)手術是近年來北京友誼醫(yī)院泌尿外科發(fā)展起來的優(yōu)勢技術項目。通過40期國內(nèi)學習班和4期國際學習班，500多位來自國內(nèi)各省份的泌尿外科醫(yī)生和近100位國外醫(yī)生在友誼醫(yī)院接受了系統(tǒng)地培訓并將規(guī)范技術帶到自己所在地區(qū)。友誼醫(yī)院泌尿外科同時還與國內(nèi)多家單位簽署了合作和技術輸送協(xié)議。

自2016年兩院幫扶協(xié)議簽訂后，北京友誼醫(yī)院泌尿外科數(shù)位專家先后多次赴吳忠市人民醫(yī)院，結合當?shù)厣夏蚵方Y石發(fā)病特點和人民醫(yī)院自身優(yōu)勢將友誼醫(yī)院上尿路結石腔內(nèi)微創(chuàng)治療體系推廣到吳忠市，形成適宜當?shù)丶膊“l(fā)病特點并符合吳忠市人民醫(yī)院治療條件的手術模式。在初期演示和教學手術基礎上，逐漸在人民醫(yī)院培訓出能夠獨立完成一定難度上尿路結石腔內(nèi)手術的醫(yī)護團隊。目前，纖維輸尿管鏡碎石技術這一泌尿外科結石治療領域的前沿技術已在吳忠市人民醫(yī)院落地，并完成數(shù)十例患者的治療，無一嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

在北京友誼醫(yī)院泌尿外科副主任李鈞的幫助下，基于可視穿刺的小通道經(jīng)皮腎鏡手術也在人民醫(yī)院成功開展起來。在安全、微創(chuàng)的前提下首先實施于成人患者，并收到良好的療效。吳忠市人民醫(yī)院逐漸在已有精良、完備的結石手術設備基礎上具備與先進設備相匹配的軟實力。

9月初，一位年僅9歲的腎結石患兒在吳忠市人民醫(yī)院就診。由于醫(yī)院尚無法完成兒童腎結石的治療，所以過去這種特殊、復雜的結石患兒都會在醫(yī)生的建議下到西安或者北京接受治療。但這個患兒家庭貧困，無法負擔出省治療的高額費用，而且孩子腎結石已經(jīng)確診了多年，結石體積很大，完全梗阻了腎盂輸尿管連接部，造成了腎積水和腎實質(zhì)的破壞。治療刻不容緩，卻又受到患兒家庭經(jīng)濟條件限制。

吳忠市人民醫(yī)院泌尿外科主任馬強與李鈞協(xié)商會診后，決定由吳忠市人民醫(yī)院多科室團隊配合完成這個高難度手術。結合患兒病情和治療需求，李鈞選擇了超微通道經(jīng)皮腎鏡，計劃在一次手術內(nèi)完成全部結石的清除，這樣既可以減少患兒的手術次數(shù)，同時也保證了清石率，并大幅降低了患兒家庭的經(jīng)濟負擔。

初見患兒，李鈞主任感到有些驚訝。患兒實足年齡9歲，但明顯營養(yǎng)不良，身高體重均未達到9歲孩子的平均水平。低體重為手術增加了難度。在吳忠市人民醫(yī)院兒科、超聲科、麻醉科、手術室等科室的悉心準備下，手術于9月10日實施。

麻醉和前期留置輸尿管支架比較順利，翻身后經(jīng)超聲檢查，患兒本身很小的腎臟大部分面積被肋骨和小腸阻擋，腎臟血流異常豐富，穿刺僅能在十分局限的背側組下盞進行，角度稍有偏差就可能引起出血或小腸貫通傷。雖然手術難度偏高，但有著300多例兒童腎結石手術經(jīng)驗的李鈞應對從容，數(shù)分鐘內(nèi)解決了選盞穿刺和通道建立。激光碎石過程雖然有結石長時間留置、嵌頓以及體積過大導致的障礙，但進行得比較順利。內(nèi)鏡和激光小心避開長期炎癥刺激而容易出血的粘膜，將結石一層層從腎盂腎盞壁剝離下來。最終將結石完全粉末化，顯露梗阻已久的腎盂輸尿管連接部，并將輸尿管支架調(diào)整到理想位置。手術難度雖高，但僅用時40分鐘，灌注鹽水500毫升，顯示出當前泌尿外科前沿手術超微通道經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)且高效清石的優(yōu)勢。

術后僅保留了輸尿管支架和尿管，傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡必須保留的腎造瘺被微創(chuàng)腔內(nèi)手術省略掉了，這為患兒的快速康復提供了好的前提。吳忠市首例結石患兒腔內(nèi)手術的成功實施，標志著吳忠市乃至寧夏地區(qū)上尿路結石治療水平的又一次提高。隨著經(jīng)驗的不斷總結，來自北京友誼醫(yī)院的先進技術必將造福更多寧夏地區(qū)復雜上尿路結石患者。（泌尿外科）