在童話故事里，蘋果是“要命”的水果，公主咬了巫婆給的毒蘋果后，不省人事。而在現(xiàn)實(shí)生活中，這種甜美的水果，也差點(diǎn)要了張先生的命。年初，63歲的張先生（化名）在吃蘋果時(shí)不慎被卡住，幾乎無法呼吸，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。在危急時(shí)刻，我院呼吸內(nèi)科氣管鏡團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施支氣管鏡下異物取出術(shù)，取出蘋果塊，挽救了張先生的生命。

1月10日22:15分，痛苦萬分的張先生在家人的陪同下來到我院急診，醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后得知張先生是因?yàn)槌蕴O果不小心嗆到了氣管，導(dǎo)致氣管堵塞，不能呼吸。張先生病情十分危重，連做檢查都不能平躺，喘息急促。急診耳鼻喉科醫(yī)生嘗試從氣管取出蘋果，但是由于嗆的位置較深無法取出。急診醫(yī)生為張先生實(shí)施插管、心外按壓等措施搶救，但其生命體征仍不見好轉(zhuǎn)。

22:30急診耳鼻喉科醫(yī)生電話聯(lián)系呼吸內(nèi)科尋求支援，呼吸內(nèi)科二線主治醫(yī)師李云霄接到電話后立即聯(lián)系呼吸內(nèi)科氣管鏡團(tuán)隊(duì)副主任醫(yī)師姚志剛及護(hù)士賈楠，二人火速趕往醫(yī)院。等他們到達(dá)急診時(shí)，張先生的情況不容樂觀，檢測(cè)不出其血氧濃度，血壓依靠藥物維持；面部皮膚已經(jīng)青紫，四肢發(fā)涼，瞳孔散大，情況危在旦夕。

時(shí)間就是生命，姚志剛當(dāng)機(jī)立斷拿起氣管鏡進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有一黃色的固體卡在張先生的主氣道內(nèi)。該異物較大，氣管鏡活檢鉗不足以一次將其取出，且有可能造成異物破碎掉落到更深的支氣管形成新的阻塞；同時(shí)取異物時(shí)需要冷凍等技術(shù)的配合，需要花費(fèi)更多的時(shí)間，先解決患者的缺氧問題，患者才可能有一線生機(jī)。姚志剛迅速調(diào)整方案，立即重新插管，并巧妙將異物卡在插管和氣管壁之間。很快，張先生的血氧迅速上升至97%，他的手腳動(dòng)了一動(dòng)，全身紫紺也逐漸好轉(zhuǎn)。看著患者生命體征趨于穩(wěn)定，呼吸科氣管鏡團(tuán)隊(duì)成員才離開醫(yī)院。當(dāng)時(shí)已是1月11日凌晨，返家后醫(yī)生們?nèi)匀粧炷罨颊叩陌参＃M管早上8點(diǎn)就要出門診，不過由于擔(dān)心患者，姚志剛不到6點(diǎn)就趕到醫(yī)院查看患者的狀態(tài)。

經(jīng)過急診科、重癥醫(yī)學(xué)科的精心治療，張先生的病情逐漸好轉(zhuǎn)，不過只有取出卡在氣道內(nèi)的蘋果才能徹底解決問題。經(jīng)過慎重考慮和嚴(yán)密設(shè)計(jì)，1月16日，姚志剛帶領(lǐng)呼吸科支氣管鏡團(tuán)隊(duì)在中心手術(shù)室對(duì)患者實(shí)施了支氣管鏡下異物取出術(shù)。

當(dāng)氣管鏡通過氣管插管進(jìn)入到氣道時(shí)，姚志剛發(fā)現(xiàn)這塊蘋果已經(jīng)從氣管插管和氣管后壁之間掉落到了隆突，并隨著呼吸而有節(jié)律的移動(dòng)，這時(shí)候如果不將其取出，則會(huì)再一次發(fā)生堵塞某一支氣管而誘發(fā)喘息的情況。情況緊急，姚志剛握緊手中的“劍”，利用冷凍技術(shù)，將這塊致命的蘋果粘在冷凍探頭上，緩慢移動(dòng)到聲門位置，進(jìn)一步快速帶著氣管插管將其一同取出，張先生得救了。

取出的這個(gè)罪魁禍?zhǔn)拙褪且缓稚O果塊，大小約2.0*1.5*0.5cm。為了確保張先生其他氣道通暢性，姚志剛隨即進(jìn)行了經(jīng)口氣管鏡檢查，對(duì)主氣管粘膜的多處白色肉芽組織予以冷凍治療，對(duì)氣管內(nèi)的分泌物予以生理鹽水沖洗。目前張先生恢復(fù)情況良好，其脫離了氣管插管，可以完全進(jìn)行自主呼吸。

氣管鏡是目前氣道內(nèi)異物取出的最主要工具，氣管鏡下氣道內(nèi)異物取出術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。在氣管鏡下異物取出術(shù)中，由于患者誤吸時(shí)異物多樣，異物形態(tài)不一，鏡下不確定因素增加，致使治療難度加大。北京友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科氣管鏡團(tuán)隊(duì)在普通氣管鏡檢查的基礎(chǔ)上，大膽探索，不斷創(chuàng)新，采用鉗夾、網(wǎng)籃結(jié)合冷凍技術(shù)的方法，幫助氣道異物患者解決困擾多時(shí)甚至危及生命的難題。

健康提示：

人們經(jīng)常在聚餐時(shí)暢飲暢談，氣道異物發(fā)生幾率也明顯增大，我院呼吸內(nèi)科專家提醒您一定要注意以下幾點(diǎn)：

1. 口腔含有食物時(shí)避免說話、大笑；

2. 對(duì)于幼兒，盡量不要喂食花生、瓜子等小堅(jiān)果類食物，對(duì)以下食物也應(yīng)特別注意：櫻桃、龍眼、葡萄、果凍、糖果、小麻花、魷魚絲、牛肉干等；同時(shí)提醒家人朋友在幼兒吃東西時(shí)避免逗孩子哭、笑；

3. 對(duì)于高齡人群及腦血管病患者，需要密切關(guān)注進(jìn)食情況，避免進(jìn)食可能含有碎骨塊的肉類及多刺的魚類等食物，減少異物進(jìn)入氣道的機(jī)會(huì)；

4. 如果進(jìn)食后出現(xiàn)明顯的呼吸困難，應(yīng)立即前往急診診治；

5. 如果患者曾有誤吸史或可疑誤吸史，伴或不伴咳嗽、咳痰、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，均需給予足夠重視并及時(shí)前往醫(yī)院就診。（呼吸內(nèi)科）