前段時(shí)間，李先生常在飯后出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀，起初他并未在意，可過(guò)一段時(shí)間病情非但沒(méi)有緩解，反而不斷加重，開(kāi)始出現(xiàn)腹痛、惡心的表現(xiàn)，尤其到了晚上這種不舒服的癥狀更加明顯，這也給李先生的日常生活帶了不小的影響。為了一查究竟，李先生來(lái)到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行身體檢查，檢查結(jié)果竟是一個(gè)讓他感到十分陌生的疾病名稱(chēng)——食管裂孔疝。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴李先生，他的這種情況是一種少見(jiàn)病，因?yàn)檎麄€(gè)胃及部分十二指腸都進(jìn)入了胸腔，形成了“胸腔胃”，“胸腔胃”不斷擠壓心包、肺、大血管等胸腔臟器，就像身體里有一塊大石頭壓在心臟上，時(shí)常讓他感到憋氣、胸痛。為了緩解病痛，徹底解決疾病問(wèn)題，李先生走訪就診了多家醫(yī)院胸外科、普外科，多數(shù)專(zhuān)家給出的建議是“必須接受開(kāi)胸手術(shù)”，這令李先生一時(shí)之間不知如何是好。懷著忐忑的心情，他來(lái)到我院，找到普外中心副主任醫(yī)師尹杰尋求診治。

食管裂孔疝是一種腹腔內(nèi)疝，不同于其他疝，食管裂孔疝不易于體表發(fā)現(xiàn)。我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫作膈肌。食管由胸腔縱行向下穿過(guò)膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔。當(dāng)食管裂孔過(guò)大、膈肌薄弱或腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，將導(dǎo)致胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)，就稱(chēng)之為食管裂孔疝。食管裂孔疝早期多無(wú)癥狀或癥狀輕微，容易被人們所忽視，但隨著疝逐漸增大，患者會(huì)出現(xiàn)不同癥狀，比如平躺或進(jìn)食甜食、酸性食物后引起反酸、燒心、上腹飽脹、噯氣和胸痛等。當(dāng)疝囊較大，壓迫心肺、縱隔，可產(chǎn)生憋氣、心悸、咳嗽、呼吸費(fèi)力等癥狀。壓迫食管時(shí)還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難，嚴(yán)重者可危及生命。

李先生的食管裂孔疝更為特殊，他的疝更為巨大，且疝入的不僅有胃和大網(wǎng)膜，還有十二指腸球部，巨大的內(nèi)容物進(jìn)入胸腔，壓迫縱隔和周?chē)难埽绊懥嘶颊叩男姆喂δ埽煌瑫r(shí)，全胃進(jìn)入胸腔，出現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)形態(tài)，引起患者產(chǎn)生腹痛、惡心等消化道梗阻的癥狀，應(yīng)盡早積極手術(shù)治療。但開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，如果經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，又有可能因?yàn)槠渑c胸腔臟器（心臟、胸膜、肺等）的緊密粘連，造成還納困難及較大的出血、氣胸等風(fēng)險(xiǎn)而危及生命，因此對(duì)于李先生來(lái)說(shuō)，選擇哪種手術(shù)方式就成為擺在面前的第一道難題。

我院胃腸外科知名專(zhuān)家張軍教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析患者病情及身體狀況后，發(fā)現(xiàn)患者存在胃扭轉(zhuǎn)，胃的蠕動(dòng)動(dòng)力受限，且疝口較大，修補(bǔ)困難，手術(shù)難度較高。同時(shí)，患者的巨大食管裂孔疝還將胸主動(dòng)脈移位，更是為手術(shù)增加了極大風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。胃專(zhuān)業(yè)組團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估患者病情，完善術(shù)前檢查，最終決定為李先生實(shí)施腹腔鏡下巨大食管裂孔疝無(wú)張力修補(bǔ)+胃底折疊手術(shù)。

借助我院胃食管反流多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，術(shù)前放射科、超聲科對(duì)患者的“胸腔胃”進(jìn)行了圖片重建處理，清晰地顯示了胃十二指腸的容積占比；為了避免術(shù)后快速器官還納后造成肺水腫、心功能不全的發(fā)生，中心手術(shù)室、麻醉科、重癥ICU的專(zhuān)家還在術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行了細(xì)致分析，制定了詳細(xì)的治療方案；同時(shí)，考慮到術(shù)中腹腔臟器與胸腔縱膈臟器的緊密粘連，一旦出現(xiàn)心肺等臟器損傷，胸外科專(zhuān)家也做好了術(shù)中隨時(shí)臺(tái)上會(huì)診的準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)一系列詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，在獲得了患者家屬及本人同意后，張軍教授團(tuán)隊(duì)如期為患者實(shí)施了手術(shù)。

最終，在尹杰與主治醫(yī)師劉小野及團(tuán)隊(duì)成員的精心操作下，僅在患者腹部打了幾個(gè)鑰匙孔大小的切口就徹底“搞定”這個(gè)巨大的食管裂孔疝，術(shù)中可見(jiàn)十二指腸球部及胃全部進(jìn)入了胸腔，通過(guò)充分精細(xì)操作，不僅還納了臟器還準(zhǔn)確避免了對(duì)周?chē)芗敖M織的損傷，手術(shù)過(guò)程非常順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好。目前，李先生已經(jīng)康復(fù)出院，出院前復(fù)查胸部CT，他的“胸腔胃”徹底消失了，并且再無(wú)反酸，燒心等不適癥狀。

尹杰介紹，目前外科治療胃食管返流病主要包括開(kāi)腹和腹腔鏡兩種手術(shù)方式，李先生的食管裂孔疝屬于較為少見(jiàn)IV型，即不單有胃疝入胸腔，還有像十二指腸這樣的其他腹腔器官一同疝入胸腔，這類(lèi)食管裂孔疝通常較大，且術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，國(guó)內(nèi)通常采用開(kāi)胸的方式來(lái)治療患者。但考慮到開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，創(chuàng)傷較大，尹杰與團(tuán)隊(duì)成員選擇了技術(shù)要求更高，難度更大的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解決食管裂孔疝。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療食管裂孔疝伴返流性食管炎具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。患者術(shù)后可快速恢復(fù)。

我院普外中心是“國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”、“國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科”、“首都醫(yī)科大學(xué)普通外科學(xué)系主任委員單位”、“北京市醫(yī)管局揚(yáng)帆計(jì)劃重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”、“北京市消化疾病中心”和“北京市職工創(chuàng)新工作室”，包括肝膽胰外科、肝臟移植外科、胃腸外科、甲狀腺乳腺外科、消化系腫瘤綜合治療5個(gè)亞專(zhuān)科。目前，普外中心已經(jīng)發(fā)展成為綜合實(shí)力強(qiáng)勁、專(zhuān)科特色突出，醫(yī)療、教學(xué)、科研并重，在國(guó)內(nèi)具有領(lǐng)先地位的科室，在“微創(chuàng)外科技術(shù)的創(chuàng)新與綜合應(yīng)用”以及“終末期肝病及其并發(fā)癥的外科治療”方面形成特色，在單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)、內(nèi)鏡-腹腔鏡聯(lián)合診治技術(shù)、肝臟移植技術(shù)等方面處于國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先地位。（普外科）