夏天到了，正是水蜜桃上市的季節(jié)。往年，楊先生都會(huì)買成箱的水蜜桃回家與親人分享。但如今對(duì)于病中的楊先生這卻是一份奢侈。去年，楊先生因食管癌接受了手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)食管狹窄并發(fā)癥，無(wú)法正常進(jìn)食，5月初，我院消化分中心消化二科副主任李鵬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為楊先生成功實(shí)施了“超聲內(nèi)鏡及數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）引導(dǎo)下食管—胃再通手術(shù)”，幫助他重新回歸正常生活。這也是該項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)的首次成功實(shí)施！

去年9月，71歲的楊先生因食管癌接受了手術(shù)治療，術(shù)后他開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難的問(wèn)題，遂于去年年底與今年年初兩次接受食管擴(kuò)張術(shù)及食管支架置入術(shù)。3個(gè)月前，楊先生因咳嗽時(shí)胸骨后疼痛去醫(yī)院拔除食管支架，然而，此后他的吞咽困難癥狀進(jìn)一步加重，到最后甚至連白粥也無(wú)法咽下。1個(gè)月前，楊先生來(lái)到醫(yī)院做復(fù)查胃鏡，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)他的吻合口完全閉塞，內(nèi)鏡甚至連不到1毫米的導(dǎo)絲都不能通過(guò)，無(wú)法經(jīng)食道伸入胃腔。在這種情況下，食物無(wú)法順利通過(guò)食管進(jìn)入胃部，正常進(jìn)食難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院為楊先生實(shí)施了空腸造瘺術(shù)，留置空腸造瘺管，流質(zhì)食物可以直接通過(guò)固定在腹壁處的空腸造瘺管進(jìn)入腸道，給他提供營(yíng)養(yǎng)。但是此后，他卻無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食。為了能進(jìn)一步解決食管狹窄的問(wèn)題，尋求替代空腸造瘺管進(jìn)食的方法，楊先生來(lái)到我院尋求幫助。

接診后，我院消化分中心消化二科副主任李鵬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)楊先生的病例進(jìn)行了深入討論與交流。治療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者原發(fā)疾患術(shù)后預(yù)后較好，但出現(xiàn)食管狹窄并發(fā)癥嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，長(zhǎng)期帶管不能經(jīng)口進(jìn)食成為患者與家屬的“最痛點(diǎn)”，患者及家屬均迫切希望能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。此前，像楊先生這樣的患者需要經(jīng)過(guò)外科手術(shù)才能達(dá)成“食管—胃”再通，然而此類手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦。在綜合患者病史、一般情況以及內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的適應(yīng)征等情況后，李鵬決定實(shí)施創(chuàng)傷更小的“超聲內(nèi)鏡及DSA引導(dǎo)下食管—胃再通手術(shù)”，以幫助患者重新經(jīng)口進(jìn)食、逐步解除對(duì)空腸造瘺管的依賴。

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下食管—胃穿刺操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)較高，此前尚未在國(guó)內(nèi)實(shí)施。因手術(shù)需要在狹窄的食管中操作，對(duì)于操作過(guò)程中的精準(zhǔn)度要求極高，且手術(shù)部位靠近心臟、大血管等重要器官，稍有偏差就可能引起嚴(yán)重后果，手術(shù)的每一步操作都是對(duì)醫(yī)生技術(shù)的極大考驗(yàn)。在進(jìn)行了全面的討論后，李鵬決定于術(shù)中通過(guò)經(jīng)口胃鏡、經(jīng)造瘺管胃鏡、超聲內(nèi)鏡、DSA等多種渠道檢查進(jìn)行全方位評(píng)估與監(jiān)控，及時(shí)修正手術(shù)方式。在與患者及家屬積極充分溝通操作風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)獲益后，患者及家屬同意行此內(nèi)鏡下治療手術(shù)。

經(jīng)過(guò)了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，5月6日，李鵬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為楊先生實(shí)施了手術(shù)。手術(shù)全程在DSA監(jiān)控下進(jìn)行，術(shù)中，經(jīng)順行（經(jīng)口）及逆行（經(jīng)造瘺管）內(nèi)鏡確認(rèn)患者食管上段狹窄處完全閉塞，李鵬當(dāng)即決定按照術(shù)前研討方案進(jìn)行超聲及DSA引導(dǎo)穿刺。手術(shù)團(tuán)隊(duì)將導(dǎo)絲由食管閉塞口側(cè)穿出并送入胃腔內(nèi)，并通過(guò)一系列電切、擴(kuò)張等手術(shù)方式在食管閉塞段重新建立食管—胃腔人工通道。緊接著在食管—胃腔人工通道中釋放一枚雙蘑菇頭金屬支架作為通道的支撐。最后，向支架內(nèi)注射美蘭鹽水，美蘭鹽水通過(guò)支架順利進(jìn)入胃腔，標(biāo)志著手術(shù)的圓滿成功。

術(shù)后，楊先生恢復(fù)情況良好，兩天后就能正常吃流食，楊先生與家人對(duì)手術(shù)效果十分滿意。如今，他已經(jīng)能夠小口進(jìn)食固體食物（饅頭、餃子）了，出院后他的體重恢復(fù)3Kg。相信在不久的將來(lái)，楊先生就可以再一品水蜜桃的滋味了。

縝密的診療思維、高超的內(nèi)鏡技術(shù)、密切的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這三點(diǎn)便是李鵬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功完成此項(xiàng)高難度手術(shù)的關(guān)鍵。診療過(guò)程中，李鵬與團(tuán)隊(duì)積極了解患者訴求，從患者角度出發(fā)尋求解決問(wèn)題的辦法，為患者排憂解難。

同時(shí)，患者的成功康復(fù)與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也有著密不可分的關(guān)系。術(shù)前，患者因營(yíng)養(yǎng)攝入不足，身體消瘦，活動(dòng)困難。護(hù)師趙杰帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估，梳理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，配合醫(yī)療做好術(shù)前術(shù)后宣教。他們將每一件護(hù)理措施盯緊落實(shí)，確保患者住院期間不發(fā)生壓瘡、跌倒等不良事件，配合醫(yī)療順利完成診療。

據(jù)了解，我院成功完成的“超聲內(nèi)鏡及DSA引導(dǎo)下食管—胃再通手術(shù)”技術(shù)，在國(guó)際上也鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。此次手術(shù)的成功實(shí)施是我國(guó)消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的一大突破，體現(xiàn)出我院消化內(nèi)鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)和國(guó)際上的領(lǐng)先水平。（消化內(nèi)科 宣傳中心）