近日，我院（西城院區(qū)）心內(nèi)科成功以逆向技術(shù)為2例復(fù)雜高危冠心病患者進(jìn)行了慢性完全閉塞病變的開通。目前，兩位患者心絞痛明顯緩解，恢復(fù)良好均已出院，患者及家屬對(duì)醫(yī)院表示了誠(chéng)摯的感謝。

66歲的王先生因不穩(wěn)定心絞痛癥狀來到我院就診，檢查后發(fā)現(xiàn)王先生患有合并嚴(yán)重心臟擴(kuò)大（左心室6.8cm）、心功能不全（EF35%），且其既往有心肌梗死病史。行冠脈造影顯示，王先生三支血管病變，伴有嚴(yán)重鈣化，其中右冠狀動(dòng)脈和回旋支兩支血管均完全閉塞，屬于慢性完全閉塞病變，剩余的前降支也90%狹窄。在此情況下，王先生被收入院，等待接受手術(shù)治療。

因王先生病情危重，病變復(fù)雜，外科手術(shù)難度大，成功率低。心臟外科團(tuán)隊(duì)充分討論后，建議內(nèi)科介入治療。心內(nèi)科主任醫(yī)師趙慧強(qiáng)詳細(xì)了解患者病情，與患者及家屬充分交代了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與難度，家屬一致表示愿意嘗試介入治療。術(shù)前趙慧強(qiáng)和高翔宇醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，制訂了完善的方案。

手術(shù)開始后，治療團(tuán)隊(duì)首先植入了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助循環(huán)，使用右側(cè)橈動(dòng)脈和右側(cè)股動(dòng)脈兩個(gè)入路，在前向開通困難的情況下，改用逆向途徑，經(jīng)左側(cè)冠脈間隔支的非常細(xì)小的側(cè)支循環(huán)送入導(dǎo)絲和微導(dǎo)管，進(jìn)入到右冠狀動(dòng)脈閉塞段的遠(yuǎn)端，采用逆向技術(shù)開通了閉塞病變，植入了支架。由于病變血管閉塞段極長(zhǎng)，伴嚴(yán)重鈣化，J-CTO評(píng)分（慢性完全閉塞性病變介入策略預(yù)測(cè)評(píng)分）在3分，屬于非常困難的閉塞病變，整個(gè)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6個(gè)小時(shí)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，出院后家屬和病人按奈不住心中的喜悅和感激之情，寫下了一封表揚(yáng)信，并贈(zèng)送了錦旗。

張先生今年59歲，2年前在其他醫(yī)院行造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈為慢性完全閉塞，當(dāng)時(shí)施行了介入治療，但由于閉塞段較長(zhǎng)等原因，未能成功開通。本次患者住院后復(fù)查造影，右冠狀動(dòng)脈仍為完全閉塞病變，而且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，閉塞部位鈣化加重，J-CTO評(píng)分3分，治療難度更大了。趙慧強(qiáng)在術(shù)前仔細(xì)閱讀了影像資料，為患者制訂了個(gè)體化的治療策略。

術(shù)中治療團(tuán)隊(duì)使用了右側(cè)橈動(dòng)脈和右側(cè)股動(dòng)脈兩個(gè)入路，在前向開通困難的情況下，迅速改用逆向途徑，通過了側(cè)支循環(huán)，在非常短的時(shí)間內(nèi)成功完成了在閉塞病變內(nèi)將逆向?qū)Ыz送入了前向微導(dǎo)管這一高難度精細(xì)操作，開通了血管植入了支架，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1.5小時(shí)。

術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，患者與家人對(duì)心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)表示感謝，出院后撥打了政府12345熱線，對(duì)醫(yī)護(hù)的精心治療與細(xì)心護(hù)理進(jìn)行了表揚(yáng)。

什么是慢性完全閉塞病變？

慢性完全閉塞病變，即CTO病變，是指冠狀動(dòng)脈閉塞在3個(gè)月以上的病變，約占所有介入治療的15-20%。由于閉塞時(shí)間長(zhǎng)，且經(jīng)常合并鈣化、迂曲，所以難度大，成功率低，一直是介入醫(yī)師的最具挑戰(zhàn)的病變，被稱為冠脈介入需要攻克的“最后堡壘”。因此，CTO病變的成功率和技術(shù)水平，也往往在一定程度上代表了一個(gè)醫(yī)院冠脈介入技術(shù)的難度和水平。

傳統(tǒng)的介入技術(shù)是前向?qū)Ыz技術(shù)，但成功率較低，近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者開展了逆向?qū)Ыz技術(shù)，提高了CTO的成功率。逆向技術(shù)簡(jiǎn)單地說就是在一支冠狀動(dòng)脈閉塞后，從另一支向它發(fā)出側(cè)枝循環(huán)的冠狀動(dòng)脈送入導(dǎo)絲，沿間隔支或心外膜的側(cè)枝循環(huán)送入閉塞血管，從閉塞病變的遠(yuǎn)端逆向開通CTO病變，適用于前向?qū)Ыz技術(shù)失敗或閉塞處無明顯殘端的患者。但逆向?qū)Ыz技術(shù)操作較為復(fù)雜、難度大，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈側(cè)枝穿孔及冠脈血栓，對(duì)術(shù)者要求極高。趙慧強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)較早掌握了該項(xiàng)技術(shù)，于2014年在科室開展了第一例逆向手術(shù)。目前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不僅開展了間隔支側(cè)枝逆向通路的技術(shù)，還可以完成心外膜側(cè)枝循環(huán)的逆向手術(shù)，后者難度更大，風(fēng)險(xiǎn)極高。同時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還積極幫助北京市平谷區(qū)醫(yī)院及京外部分兄弟醫(yī)院開展和培養(yǎng)年輕術(shù)者掌握這一技術(shù)。

當(dāng)前，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率還在逐年上升，心血管死亡占城鄉(xiāng)居民全部死亡的近四分之一，因此提高冠脈介入技術(shù)水平，提高介入手術(shù)成功率，能更好地為冠心病患者服務(wù)。（心內(nèi)科）