一天晚上，61歲的張先生正在享受天倫之樂(lè)，可愛(ài)的三歲小孫女正趴在爺爺?shù)亩亲由贤嫠！２灰粫?huì)兒，見(jiàn)小孫女玩累了，張先生準(zhǔn)備起身給她倒杯水，就在起來(lái)的一瞬間，他突然眼前一黑，倒地暈厥。家人見(jiàn)狀趕忙呼喚，張先生也在這么一會(huì)兒功夫便自行清醒了過(guò)來(lái)。隨后，他前往附近醫(yī)院進(jìn)行了頭顱MRI檢查，結(jié)果顯示未見(jiàn)明顯異常。返回家中，張先生覺(jué)得越來(lái)越不舒服，腰背部及腹部也出現(xiàn)疼痛劇烈，并伴有惡心，嘔吐表現(xiàn)，甚至突出了咖啡色樣物質(zhì)。他趕忙在家人的陪伴下來(lái)到了我院急診問(wèn)診。在行腹盆腔CT檢查后，顯示他體內(nèi)有腹主動(dòng)脈瘤形成，直徑最寬處達(dá)7cm，內(nèi)部密度不均勻，局部管壁破裂，腹膜后出現(xiàn)了大量積血。

因?yàn)榍闆r危險(xiǎn)，急診外科馬上聯(lián)系了血管外科進(jìn)行會(huì)診，當(dāng)時(shí)張先生不僅疼痛的癥狀明顯，血壓也已經(jīng)降低至最高80mmHg，心率增快至124次/分。血管外科主治醫(yī)師朱仁明立即與科室主任陳學(xué)明、主任醫(yī)師馮海進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，經(jīng)分析確定張先生為腹主動(dòng)脈瘤破裂，失血性休克診斷明確，死亡率極高，需要緊急開(kāi)啟綠色通道直入手術(shù)室行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，以封堵腹主動(dòng)脈破口。

上午10點(diǎn)，患者由急診室直接推入了手術(shù)室。以往受疫情防控要求，手術(shù)需等待患者的核酸陰性結(jié)果。但當(dāng)時(shí)的情況十分危急，馮海、朱仁明、主治醫(yī)生連利珊，還有麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士均佩戴了N95口罩，穿戴隔離防護(hù)服，在B級(jí)防護(hù)下為患者實(shí)施緊急搶救性手術(shù)。在重重的鉛衣之下，是一顆顆牽絆著患者生死的心。對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤等大動(dòng)脈破裂所致的失血性休克搶救，術(shù)中需要爭(zhēng)分奪秒，與死神賽跑。手術(shù)中，張先生一度出現(xiàn)了血壓及心率的持續(xù)下降的危機(jī)情況，但馮海及團(tuán)隊(duì)醫(yī)師穩(wěn)中求快，嫻熟地采取球囊阻斷腹主動(dòng)脈瘤近心端，一方面維持了患者血壓的穩(wěn)定，一方面爭(zhēng)取了時(shí)間看清破口，并利落精準(zhǔn)地為他置入了腹主動(dòng)脈覆膜支架。下午14:30，手術(shù)順利結(jié)束，張先生的血壓、心率也恢復(fù)穩(wěn)定。

回到病房后，醫(yī)護(hù)人員細(xì)致關(guān)注著張先生的生命體征，但在術(shù)后一周，他出現(xiàn)了持續(xù)的高熱，最高溫度達(dá)到39度，并伴有嚴(yán)重的打嗝及惡心的消化道刺激癥狀。血管外科考慮張先生是早期腹主動(dòng)脈瘤破裂出血后腹膜后部血腫導(dǎo)致的腹腔間隙綜合征，伴發(fā)感染的可能性。復(fù)查腹盆腔CT及邀請(qǐng)感染科會(huì)診后，陳學(xué)明與馮海進(jìn)行了多次討論，最終決定為張先生再次行腹膜后血腫清除及清創(chuàng)術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)生為患者吸出了大量的陳舊性血性液體。術(shù)后，患者消化道刺激癥狀消失了，體溫也逐漸下降至正常。復(fù)查腹盆腔CT也顯示患者血腫較前吸收明顯。

不久后，張先生恢復(fù)健康，順利出院了。家屬對(duì)北京友誼醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)高效、精準(zhǔn)的搶救表示衷心的感謝。因?yàn)獒t(yī)院的及時(shí)施救，張先生一家得以團(tuán)聚，他也又能陪小孫女一起玩耍，繼續(xù)享受天倫之樂(lè)了。

腹主動(dòng)脈瘤科普

腹主動(dòng)脈瘤常被稱(chēng)為“腹內(nèi)不定是炸彈”，是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上定義為動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3，尤其好發(fā)于吸煙者，同時(shí)吸煙也會(huì)顯著增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化；常見(jiàn)致病危險(xiǎn)因素有吸煙、高血壓、高齡、男性等。多數(shù)患者無(wú)癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。

典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見(jiàn)。癥狀性腹主動(dòng)脈瘤多提示需要手術(shù)治療，其癥狀主要包括：疼痛、破裂、周?chē)M織器官受壓癥狀及瘤腔內(nèi)栓子脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞等。

腹主動(dòng)脈瘤在常規(guī)的腹部超聲體檢中即可發(fā)現(xiàn)，腹部CT可進(jìn)一步確診并指導(dǎo)手術(shù)方案，無(wú)論是腔內(nèi)帶膜支架植入還是開(kāi)放手術(shù)切除動(dòng)脈瘤并人工血管置換都是安全性很高的外科治療方式。但是腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂即死亡率極高，所以，患者應(yīng)在腹主動(dòng)脈瘤破裂前，前往醫(yī)院給予有效的外科治療，以免發(fā)生危險(xiǎn)。     （血管外科）