50歲的張大姐怎么也想不明白，為什么自己平時(shí)保養(yǎng)得體、生活規(guī)律，每次體檢都沒(méi)有高血壓、糖尿病這些個(gè)毛病，卻在短短半年時(shí)間內(nèi)發(fā)生了兩次腦梗塞。而到醫(yī)院聽(tīng)了神經(jīng)科大夫的建議后，張大姐更是一臉懵——

“您的病得去看心內(nèi)科。”

“明明我是腦梗塞你卻讓我去看心內(nèi)科，大夫你沒(méi)搞錯(cuò)吧?”

“大姐，您的病根可能真就在心臟上，跟卵圓孔這個(gè)結(jié)構(gòu)有關(guān)，具體是這么回事……”

聽(tīng)了大夫的詳細(xì)解釋后，張大姐才恍然大悟，原來(lái)自己的腦梗塞，還真跟心臟有關(guān)系，而且還是個(gè)先天性的心臟病“卵圓孔未閉”。

什么是卵圓孔未閉?

卵圓孔未閉是由于出生后兩個(gè)心房間的卵圓孔未能正常閉合，使得本應(yīng)互不相通的左右心房之間殘存了裂隙樣的異常通道。該病是成人中最為常見(jiàn)的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，在正常人群中約每4人即可檢出1人患有此病。

由于卵圓孔未閉多無(wú)臨床癥狀，查體也很少能聽(tīng)到雜音，心電圖、胸片也無(wú)異常表現(xiàn)，因此以往大家對(duì)卵圓孔未閉并未給予足夠重視，更沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到它的危害。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外一系列臨床研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉與多種心腦血管疾病有著顯著相關(guān)。

卵圓孔未閉患者在右心房壓大于左心房壓時(shí)，如用力咳嗽、憋氣、便秘等情況下，就可能出現(xiàn)右向左分流，靜脈系統(tǒng)的微小血栓會(huì)通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)從而引起腦栓塞。這種“反常栓塞”使得腦卒中、偏頭痛、外周動(dòng)脈栓塞、減壓病等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常人群成倍增加。不明原因腦卒中占整個(gè)缺血性腦卒中患病群體的比例高達(dá)20%-30%，其中50%以上與心源性栓子脫落有關(guān)。學(xué)界認(rèn)為，卵圓孔未閉是引起不明原因腦卒中的元兇之一，特別是對(duì)于年齡<60歲的年輕腦梗塞患者更需要注意排查此病。

懷疑卵圓孔未閉

該如何檢查?

如果懷疑腦卒中與卵圓孔未閉相關(guān)，該如何進(jìn)行檢查?超聲心動(dòng)圖是排查卵圓孔未閉的主要手段，但經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)較小的卵圓孔未閉，所以即使經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖結(jié)果正常也不能完全排除卵圓孔未閉。對(duì)于高度懷疑的患者，還需經(jīng)診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”——食道超聲心動(dòng)進(jìn)行排查。

圖1 卵圓孔未閉示意圖

此外，經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)?zāi)軌蚺袛嘤袩o(wú)反常栓塞。臨床應(yīng)用中，一般先做發(fā)泡試驗(yàn)，如為陰性則可除外卵圓孔未閉，如為陽(yáng)性則進(jìn)一步行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖來(lái)確定分流來(lái)源，明確是否為卵圓孔未閉所致。

如何治療卵圓孔未閉?

對(duì)于年齡介于16—65歲，血栓栓塞性腦梗塞伴卵圓孔未閉的患者，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他的腦卒中發(fā)病機(jī)制，那么建議評(píng)估后進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)。該手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，局部麻醉后穿刺股靜脈建立入路，送入合金絲網(wǎng)編織的雙盤(pán)封堵器于卵圓孔處完成封堵。此外，對(duì)于頑固性偏頭痛合并卵圓孔未閉的患者，介入封堵手術(shù)也能夠帶來(lái)獲益。近日發(fā)布的《2021年卵圓孔未閉相關(guān)卒中預(yù)防中國(guó)專家指南》中，對(duì)于適應(yīng)癥明確的卵圓孔未閉患者，推薦經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)作為首選治療方案。

圖2 卵圓孔未閉封堵器

后續(xù)

確診病因后，張大姐在北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科順利接受了經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉介入封堵術(shù)，術(shù)后第3天即康復(fù)出院。現(xiàn)在的張大姐已經(jīng)走出了腦梗塞的陰霾，回歸了正常生活。

參考文獻(xiàn)：

1. 張玉順，蔣世良，朱鮮陽(yáng). 卵圓孔未閉相關(guān)卒中預(yù)防中國(guó)專家指南. 心臟雜志，2021，32(1).

2. 張剛成. 先天性心臟病介入診療影像解析. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017年版.