隨著社會的人口老齡化，危重冠心病患者的比例進(jìn)一步增加。雖然在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展之下，越來越多的復(fù)雜冠脈病變得到了成功的治療，但仍然有一些冠脈病變難以攻克，嚴(yán)重鈣化病變就是其中之一。

近日，我院心內(nèi)科主任醫(yī)師趙慧強(qiáng)、副主任醫(yī)師高翔宇首次在體外膜肺氧合（ECMO）、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)支持下采用冠狀動脈旋磨術(shù)為一位極其高危復(fù)雜冠心病患者實(shí)施介入手術(shù)治療。患者冠狀動脈左主干病變合并三支血管病變，鈣化程度嚴(yán)重，術(shù)中使用了包括ECMO、IABP、血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠狀動脈旋磨術(shù)、遠(yuǎn)端橈動脈穿刺等在內(nèi)的多項醫(yī)療技術(shù)，目前該患者恢復(fù)良好已順利出院。

患者為一名75歲的男性，2個月前突發(fā)急性心肌梗死，被送往醫(yī)院治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者心功能差，合并二尖瓣中到大量返流，二尖瓣脫垂，冠脈病變重，情況較為復(fù)雜。隨后，患者轉(zhuǎn)至我院心外科，擬行手術(shù)治療，經(jīng)完善檢查與評估后，心外科專家發(fā)現(xiàn)患者外科手術(shù)風(fēng)險較高，請心內(nèi)科會診，兩科室專家團(tuán)隊共同討論后，初步確定行內(nèi)科介入治療的方案。

心內(nèi)科趙慧強(qiáng)、高翔宇充分評估了患者情況：射血分?jǐn)?shù)EF為38.3%，左心室擴(kuò)大內(nèi)徑7.12厘米，且合并二尖瓣中到大量返流，二尖瓣脫垂后葉脫垂。患者冠狀動脈左主干病變合并三支血管病變，鈣化程度嚴(yán)重：右冠狀動脈開口至遠(yuǎn)端幾乎全程100%閉塞合并嚴(yán)重鈣化；冠狀動脈左主干60-70%狹窄；左冠狀動脈前降支開口至近段99%狹窄合并嚴(yán)重鈣化，并向右冠狀動脈發(fā)出側(cè)枝循環(huán)3級；左冠狀動脈回旋支和中間支開口至近段均有90-99%狹窄。不處理，患者隨時可能死亡，然而患者病情復(fù)雜，且有高血壓、雙肺肺氣腫、雙股動脈重度狹窄及雙脛前后動脈閉塞等病史，術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險極高，甚至可能有猝死的風(fēng)險。

專家團(tuán)隊反復(fù)探討手術(shù)方案，制訂了完善的治療策略：首選為患者開通閉塞的右冠脈，但專家預(yù)估因患者右冠脈閉塞段過長，嚴(yán)重鈣化，且由于患者左冠脈狹窄，無法實(shí)施逆向技術(shù)，成功率較低。如果右冠脈開通不成功，則選擇開通患者左冠脈，為了防止發(fā)生夾層或慢血流等并發(fā)癥，在進(jìn)行左冠脈經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）治療時，需要在機(jī)械循環(huán)支持下進(jìn)行。

詳細(xì)征求患者及家屬意見后，專家團(tuán)隊經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備后為患者實(shí)施了手術(shù)。首次嘗試開通右冠脈，未能成功，專家團(tuán)隊決定采用第二方案。術(shù)中，首先成功地植入了ECMO和IABP，然后經(jīng)右側(cè)遠(yuǎn)端橈動脈穿刺，置入7F鞘管，使用7F指引導(dǎo)管，在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下，采用冠狀動脈旋磨術(shù)，配合切割球囊擴(kuò)張。復(fù)查IVUS顯示鈣化環(huán)明顯變薄和斷裂，旋磨和球囊擴(kuò)張效果好。手術(shù)團(tuán)隊為患者成功植入了支架，復(fù)查造影和IVUS結(jié)果十分滿意。

術(shù)中患者病情穩(wěn)定，術(shù)后成功撤出ECOM，第二日撤出IABP并將患者轉(zhuǎn)至普通病區(qū)，5日后患者恢復(fù)良好順利出院。出院前評估超聲心動圖顯示左心室6.94厘米，EF達(dá)到42.1%，較前有所好轉(zhuǎn)。專家團(tuán)隊擬于2個月后結(jié)合逆向技術(shù)進(jìn)行再為患者開通右冠脈。

冠狀動脈旋磨術(shù)目前是治療嚴(yán)重鈣化病變主要的也是最有效的技術(shù)，我院心內(nèi)科已累計完成冠狀動脈旋磨術(shù)210余例，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，可完成各種高危復(fù)雜患者的旋磨手術(shù)，例如合并左主干、心功能不全、原支架膨脹不全、慢性完全閉塞等。今后，醫(yī)院將進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，為患者解決更多實(shí)際問題。（心內(nèi)科）