小張拿到了今年的體檢報告，不出所料又是脂肪肝、血脂高。不過與往年不同的是，今年的轉(zhuǎn)氨酶也升高了。摸著自己胖胖的、漲漲的肚子，小張隱隱有些不安。來到我院肝病分中心復(fù)查了肝功能，結(jié)果不容樂觀：他的谷丙轉(zhuǎn)氨酶居然達到了180U/L（正常參考值0-40U/L）。更讓他感到吃驚的是，肝臟硬度值也達到了10kpa（正常參考值2.8-7.4Kpa)。“難道自己已經(jīng)發(fā)展到肝硬化了？”小張心里犯起了嘀咕。醫(yī)生建議他做肝穿刺來進一步明確診斷，這下小張更慌了：“一個簡簡單單的脂肪肝，為什么要在肝臟上穿刺？這是個很危險的手術(shù)嗎？”醫(yī)生將小張的疑慮看在眼中，給他做了細致的講解。

什么是脂肪肝？

首先，脂肪肝并不僅僅是一個簡單的疾病。隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，已成為我國慢性肝病甚至肝硬化、肝癌的主要病因，嚴重威脅人民健康。我們通常說的脂肪肝，其實包含一個疾病譜，最初只是肝細胞發(fā)生脂肪變性，超聲提示脂肪肝，肝功能正常，稱為單純性脂肪肝。隨著疾病的進展以及某些危險因素（如糖尿病等）的參與，約四分之一的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，此時在肝細胞脂肪變的基礎(chǔ)上，會出現(xiàn)肝細胞的破壞、炎癥、氣球樣變以及肝纖維化，稱為脂肪性肝炎，這也是疾病發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。此時如未積極控制，肝臟的炎癥、纖維化都將繼續(xù)加重，最終可能發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭、肝癌等危及生命的結(jié)局。

其次，發(fā)現(xiàn)脂肪肝應(yīng)積極就診。前面提到，脂肪肝有三個重要的疾病要素：脂肪變性、炎癥、纖維化。其中炎癥是發(fā)展為纖維化的重要轉(zhuǎn)折點，而纖維化程度是決定疾病發(fā)展的最重要因素。目前，通過一些無創(chuàng)傷的檢查手段（如轉(zhuǎn)氨酶、腹部超聲、肝臟彈性測定等）可以對脂肪肝嚴重程度進行初步評估。但是，通過肝臟穿刺進行組織病理學檢查，在顯微鏡下詳細觀察肝組織病變，仍然是目前診斷和評價脂肪肝的最準確方法，我們也稱為“金標準”。特別是脂肪性肝炎和肝纖維化（肝硬化），現(xiàn)有的無創(chuàng)傷方法是無法精確診斷和評價的。

什么樣的脂肪肝患者建議接受肝穿刺？

如果脂肪肝患者滿足以下三點情況之一，我們就建議患者接受肝穿刺檢查：

1.臨床上懷疑患有脂肪性肝炎的患者：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，特別是同時合并2型糖尿病、代謝綜合征者，是疾病進展的高危人群，建議通過肝穿刺明確。

2.臨床上提示可能合并進展期肝纖維化的患者：可以通過肝臟彈性檢測對肝纖維化程度進行初步評估。如檢測值超過8Kpa以上，提示可能存在進展期肝纖維化，建議通過肝穿刺活檢來明確。

3.肝功能異常原因不明確，不能排除合并其他肝臟疾病的患者：如患有自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、遺傳代謝性肝病等疾病的患者。此時行肝穿刺活檢，不僅能夠?qū)χ靖芜M行嚴重程度的評估，還能對合并的其他肝病進行診斷。

專家提示

肝穿刺活檢雖然是一個有創(chuàng)傷的檢查手段，可能會出現(xiàn)局部疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，但它并不是大手術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也非常低。通過術(shù)前詳細評估排除禁忌癥、超聲引導(dǎo)下穿刺及嫻熟的技術(shù)，可以大大減少風險的發(fā)生。因此，既不要對脂肪肝這一疾病過分輕視，也不必對肝穿刺這一操作過分擔心。只有正確診斷疾病、正確認識疾病的嚴重程度，才能給予更加及時有效的治療。?

（肝病分中心）