糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約1/3的糖尿病患者有不同程度的眼底病變。伴隨糖尿病患者壽命的延長及全身狀況的有效控制，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率及致盲率呈現(xiàn)明顯增長趨勢(shì)。早期糖尿病視網(wǎng)膜病變一般不影響視力，患者難以自我察覺；當(dāng)患者自覺視力下降，來眼科門診就診時(shí)，病變往往已處于晚期了，再進(jìn)行治療也只能維持現(xiàn)狀，難以逆轉(zhuǎn)。糖尿病患者要如何進(jìn)行眼病管理？糖尿病患者應(yīng)該在何時(shí)到眼科接受治療？哪些治療方法最有效果？請(qǐng)聽我院眼科專家進(jìn)行講解。

糖尿病患者如何管理眼病呢？

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到晚期，患者的視力受損嚴(yán)重，治療費(fèi)用高、成本大。可惜可嘆的是，此時(shí)醫(yī)生已回天乏術(shù)，相當(dāng)一部分患者的視力改善有限，難以逆轉(zhuǎn)，治療只是阻止視力進(jìn)一步下降，維持現(xiàn)狀而已。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防及早期治療非常重要，強(qiáng)烈建議糖尿病患者要定期檢測眼底。

建議初診的2型糖尿病患者以及5年以上病程的1型糖尿病患者，每年到眼科門診進(jìn)行散瞳查眼底。根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度，定期復(fù)查的時(shí)間有所不同。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)像定期檢測血糖及血紅蛋白一樣，定期檢測眼底變化，希望在病變未出現(xiàn)之前或者病變?cè)缙谝鹱銐虻闹匾暋?span id="ssmywky" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/14')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">糖尿病患者如果可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并且獲得規(guī)范的治療，多數(shù)患者可以擺脫失明的危險(xiǎn)。

發(fā)展什么階段需要進(jìn)行眼科治療？

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)：糖尿病人長時(shí)間血液內(nèi)的高血糖水平，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)損害，血管內(nèi)物質(zhì)容易溢出，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血及滲出等，如這個(gè)階段不影響視力，患者往往沒有自覺癥狀，對(duì)生活及工作影響不大。處于這個(gè)階段的患者眼部往往不需要治療，需要患者嚴(yán)格控制血糖水平以及定期眼科門診復(fù)查。無視網(wǎng)膜病變到有視網(wǎng)膜病變，是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，一旦出現(xiàn)眼底病變，糖尿病患者需要更好地控制血糖，以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，避免有生之年的視力進(jìn)展到影響生活的地步。

糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期表現(xiàn)：隨著糖尿病病程延長，視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到視網(wǎng)膜血管大量閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，進(jìn)而形成管壁不完整的新生血管，新生血管容易造成反復(fù)視網(wǎng)膜前出血、玻璃體出血，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖膜形成、牽拉視網(wǎng)膜脫離等，這也是糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的常見原因。也許有個(gè)體差異使然，也有患者即使血糖控制得很好，病情依然進(jìn)展很快。冰凍三尺非一日之寒，進(jìn)入到這個(gè)階段，就需要進(jìn)行眼部治療干預(yù)了，需要眼底激光或者手術(shù)治療。

什么是眼底激光治療？

眼底激光作為糖尿病視網(wǎng)膜病變明確有效的治療方法，在治療史上已經(jīng)使用了50多年了。激光治療可使50-60%的糖尿病視網(wǎng)膜病變停止進(jìn)展，依然有40-50%的患者仍然進(jìn)展。激光治療屬于破壞性治療，是利用激光效應(yīng)，使受激光照射的周邊部視網(wǎng)膜破壞，使其失去功能，從而減少視網(wǎng)膜的需氧量，改善視網(wǎng)膜營養(yǎng)和氧氣的供需不平衡，以確保中心視網(wǎng)膜關(guān)鍵部位結(jié)構(gòu)的功能完整，所謂的丟車保帥之舉，以期望保留患者的有用視力。一般來說，全視網(wǎng)膜激光光凝會(huì)分3-4次做完，在定期復(fù)查的過程中可能要進(jìn)行補(bǔ)充激光的治療。所以激光治療后依然要定期復(fù)查眼底。

什么時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療？

如果患者伴有影響視力的眼底黃斑水腫，需要進(jìn)行抗VEGF眼內(nèi)注藥術(shù)（玻璃體腔注藥術(shù)），以改善黃斑水腫狀況，提高視力；如果視網(wǎng)膜病變發(fā)展到晚期，長時(shí)間不吸收的玻璃體出血或視網(wǎng)膜有增殖牽拉視網(wǎng)膜脫離，影響中心視力，必須手術(shù)治療。手術(shù)目的是將清除玻璃體積血，剝除增殖膜，復(fù)位視網(wǎng)膜，術(shù)中同時(shí)需要完成視網(wǎng)膜激光光凝治療。

總之，糖尿病患者一旦糖尿病視網(wǎng)膜病變到了晚期，將耗費(fèi)較多的時(shí)間、精力以及金錢，仍有些患者病程進(jìn)展，視力提高不如愿。所以，再次強(qiáng)調(diào)：糖尿病患者要控制血糖，定期檢查眼底，以期望能夠早期預(yù)防、早期治療，避免晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。

（ 眼 科  楊秀芬 黃映湘）