近日，我院泌尿中心聯(lián)合多中心多學(xué)科聚力攻堅，在同一手術(shù)日內(nèi)分別為兩位同種異體腎臟移植患者成功實施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)和膀胱癌根治術(shù)。患者目前恢復(fù)良好。

1年半前，王先生（化名）因慢性腎炎型腎臟衰竭四處求醫(yī)問藥，最終是我院腎臟移植團隊給了王先生重生的機會。在告別透析室的一年多里，王先生的移植腎功能穩(wěn)定，身體重現(xiàn)生機。但最近，王先生時有尿頻癥狀，且有逐漸加重趨勢。這提示其可能存在下尿路特別是前列腺疾病。在4月的復(fù)查中，醫(yī)生通過前列腺穿刺組織病理檢查證實了王先生不幸患上了前列腺癌。僅僅相隔1年，王先生又要面臨一次生死考驗。

“前列腺，找宋健”這是患者群內(nèi)流傳的一句口號，總結(jié)了我院泌尿中心宋健主任在下尿路疾病尤其是前列腺疾病方面豐富的診治經(jīng)驗。王先生由腎移植團隊轉(zhuǎn)診到綜合泌尿科宋健主任門診。在與宋健主任進行了幾次詳盡的交流后，堅定了王先生對抗惡性腫瘤的信心，王先生決定接受前列腺癌根治手術(shù)。

但此時，擺在宋健團隊面前有一個難題：如何在確保移植腎萬無一失的情況下，順利完成一臺本就技術(shù)難度較高的前列腺癌根治手術(shù)？眾所周知，我院是全國第一家開展腎臟移植的醫(yī)療中心，在腎臟移植以及術(shù)后疾病綜合治療方面積累了大量的臨床經(jīng)驗，但此前還從未對腎移植患者開展過前列腺癌根治手術(shù)。國內(nèi)僅有一家醫(yī)院曾報道過常規(guī)腹膜后手術(shù)路徑，但該方案存在對移植腎副損傷的風(fēng)險。手術(shù)團隊經(jīng)過詳細討論，最終決定對患者采取對移植腎保護更確切的經(jīng)腹腔路徑實時前列腺癌根治手術(shù)。

經(jīng)過移植科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的會診以及周密的術(shù)前準備，一場異常復(fù)雜的手術(shù)攻關(guān)開始了。手術(shù)的一大難點是辨認移植腎區(qū)域，所有的腹腔鏡器械都要在繞過移植腎區(qū)域后狹小間隙內(nèi)完成前列腺癌的根治性切除以及膀胱與尿道的再吻合，同時要保證操作對移植腎和輸尿管的萬無一失。120分鐘的手術(shù)凝結(jié)著8位手術(shù)團隊專家的努力，術(shù)中患者出血50ml，尿量250ml，術(shù)后患者生命體征和移植腎功能穩(wěn)定，手術(shù)順利完成。

71歲的林先生（化名）也是我院泌尿中心的一名患者，6年多的腎移植病史和3年多膀胱癌抗爭史讓林先生成為了名副其實的老病號。膀胱癌屬于下尿路上皮癌，腫瘤進展后會有直接侵犯移植腎輸尿管，甚至?xí)?dǎo)致移植腎切除以及遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。3年前起，剛剛確診高級別膀胱癌的林先生慕名找到宋健主任以尋求“保膀胱”的手術(shù)治療方案。在宋健主任團隊的治療下，林先生一直保持著有效的腫瘤控制和較高的生活質(zhì)量。但最近，林先生的病情出現(xiàn)了惡化，近5個月內(nèi)的三次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)和一次移植腎造瘺手術(shù)將林先生置于危險的邊緣。林先生知道，這次是時候和膀胱癌做個了斷了。

林先生清楚手術(shù)的必要性，同時也清醒地認識到將要面臨的超出尋常的手術(shù)風(fēng)險。他先后走訪了北京多家醫(yī)院，其遠在國外的子女也咨詢了國外的治療進展。但最終，出于對我院的信任，他還是決定在此接受手術(shù)治療。

腎臟移植術(shù)后高發(fā)尿路上皮癌是我院泌尿中心的研究特色，且對原上尿路腫瘤切除手術(shù)積累了豐富的經(jīng)驗。不過林先生患有的膀胱癌屬于下尿路上皮癌，科室既往只對此類患者進行過開放膀胱癌切除術(shù)，而縱觀國內(nèi)，也只有一家醫(yī)院做過類似的個案報道。經(jīng)過詳盡的術(shù)前討論以及完善的術(shù)前準備，宋健主任團隊決定為其實施腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)，手術(shù)日恰巧選定在王先生手術(shù)的同一天。

這次的手術(shù)又是一場硬戰(zhàn)，與王先生的手術(shù)相比，林先生的手術(shù)需在此基礎(chǔ)上增加切除膀胱的操作，手術(shù)創(chuàng)傷更大、時間更長、出血和腸道損傷的風(fēng)險也更大。這要求術(shù)者在完好保護移植腎，控制出血以及副損傷的基礎(chǔ)上加快手術(shù)速度，以減少較長手術(shù)時間對移植腎的影響。手術(shù)難度較大，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都會對患者的預(yù)后產(chǎn)生無法挽回的嚴重影響。

雖然是面對一個難纏的對手，但手術(shù)團隊信心滿滿，特別是在順利完成了王先生的手術(shù)之后，整個團隊更是受到鼓舞。經(jīng)過200分鐘的緊張操作，林先生的手術(shù)順利完成。術(shù)中出血100ml，移植腎尿量和患者的生命體征一切正常。

兩位患者在術(shù)后病房護士的精心照顧下，恢復(fù)順利，移植腎功能穩(wěn)定。

在同一手術(shù)日內(nèi)，分別為兩例腎臟移植患者順利實施復(fù)雜的下尿路腫瘤根治手術(shù)，體現(xiàn)出我院泌尿中心在異體腎臟移植患者復(fù)雜泌尿腫瘤診治方面達到新的高度，展現(xiàn)出泌尿?qū)W科亞專業(yè)建設(shè)的發(fā)展優(yōu)勢以及在復(fù)雜泌尿腫瘤診治方面的綜合實力。（泌尿外科）