7月12日凌晨，救護(hù)車的鳴笛聲打破了夜的寧?kù)o。一位面無(wú)血色、嘴唇發(fā)白的患者躺在急救平車上，被緊急推進(jìn)了我院的急診大廳。醫(yī)護(hù)人員趕忙前去查看、詢問(wèn)，得知患者在送醫(yī)前大量嘔血，“是上消化道大出血！”急診科立即啟動(dòng)消化道出血救治綠色通道，第一時(shí)間將其收入搶救室。一場(chǎng)與死神的賽跑隨即開始了......

患者張先生今年64歲，既往有肝硬化病史，結(jié)合他的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生考慮他為肝硬化門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。由于出血量大，患者出現(xiàn)了心率快，血壓低的情況，病情十分危重。

當(dāng)天急診值班的副主任醫(yī)師張寒鈺和主治醫(yī)師蘆照青立即組織搶救，為患者開放靜脈通路、補(bǔ)液、輸血，穩(wěn)定患者的生命體征，并給予降門脈壓等緊急治療。與此同時(shí)，消化中心、麻醉科、中心手術(shù)室進(jìn)行緊急會(huì)診。在消化中心副主任李鵬教授的指導(dǎo)下，主治醫(yī)師邢潔、何振為患者進(jìn)行了全麻下內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡顯示，患者的食管胃底有重度的靜脈曲張，血液從食管內(nèi)部不斷噴出。兩位醫(yī)生立即采取了曲張?zhí)自g(shù)（EVL）+組織膠注射術(shù)（EIS）。患者的消化道出血很快就止住了。

然而術(shù)后兩個(gè)小時(shí)，患者再次大量嘔血，出血量高達(dá)3000ml，相當(dāng)于成年人血液總量的一半還多！由于出血量巨大，患者即刻出現(xiàn)了失血性休克及意識(shí)喪失，血壓降至60/30mmHg，正常范圍在120-160g/L的血紅蛋白值也迅速下降至僅有45g/L，自主呼吸極差，情況非常緊急。

急診立即組織搶救：氣管插管保護(hù)氣道，呼吸機(jī)輔助通氣，加強(qiáng)藥物止血，積極用藥維持血壓。經(jīng)消化、肝病、普外、麻醉、重癥等學(xué)科專家會(huì)診后認(rèn)為，患者有難以控制的消化道大出血，若不采取有效措施，24小時(shí)內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90%以上！而救治的當(dāng)務(wù)之急是降低患者的門靜脈壓力，“挽救性”的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）是針對(duì)這種情況最可行、可靠的治療方法。

由于患者生命體征非常不穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，肝病中心賈繼東教授，歐曉娟教授，趙新顏主任，王宇主任先后查看了患者，醫(yī)生針對(duì)患者病情和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度與家屬進(jìn)行了細(xì)致溝通。家屬表示，希望能采取一切積極措施進(jìn)行救治。為了患者的這一線生機(jī)，帶著患者家屬的理解與支持，大家決定奮力一搏，盡快實(shí)施手術(shù)。

此時(shí)，導(dǎo)管室已做好了術(shù)前準(zhǔn)備。急診科二線醫(yī)生劉思宇在幾乎摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)的情況下成功為患者完成了頸內(nèi)靜脈置管。麻醉科主任薛富善親自安排相關(guān)急診麻醉工作，在多位麻醉醫(yī)師的評(píng)估、操作下對(duì)患者實(shí)施了全身麻醉，并時(shí)刻緊盯患者的生命體征情況。

在全部工作準(zhǔn)備就緒后，肝病中心副主任王宇、副主任醫(yī)師何福亮在高度緊張的氛圍中鎮(zhèn)定自若地進(jìn)行了急診“挽救性”TIPS術(shù)。當(dāng)醫(yī)生為患者順利建立“門靜脈-下腔靜脈”分流通道后，患者門靜脈高壓即刻降低，全程僅用時(shí)１個(gè)多小時(shí)，手術(shù)便順利完成。術(shù)后，患者的門靜脈壓與下腔靜脈壓力差由高危的28mmHg降至了安全的8mmHg，生命體征暫時(shí)得到改善，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療。

盡管出血停止了，但由于此前的大量失血導(dǎo)致休克，患者多器官受累，在ICU中一度出現(xiàn)了心衰、室速及室上速等心律失常，血氧飽和度低、血尿、重癥感染等多系統(tǒng)并發(fā)癥。ICU主任段美麗和副主任冀曉俊帶領(lǐng)多名科室骨干，采取各種救治手段，幫助患者渡過(guò)了一個(gè)又一個(gè)難關(guān)。1天后，患者狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于穩(wěn)定，意識(shí)也得到了恢復(fù)。經(jīng)過(guò)一周的積極監(jiān)測(cè)與治療，患者恢復(fù)良好，于7月19日轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)醫(yī)治。

在醫(yī)院的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，急診醫(yī)學(xué)科、消化中心、肝病中心、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管室、中心手術(shù)室和輸血科等多個(gè)科室接力配合，讓這位頑固性上消化道大出血急危重患者得到了有效的救治，挽救了患者生命，這也充分體現(xiàn)了我院搶救疑難危重患者的綜合實(shí)力。

作為國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、首都醫(yī)科大學(xué)肝硬化與門靜脈高壓診療中心等多個(gè)中心的依托單位，我院將繼續(xù)秉承“敬畏生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛無(wú)疆”的崇高職業(yè)精神，為廣大患者提供高水準(zhǔn)、高質(zhì)量、有溫度、有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)療救治服務(wù)。  （宣傳中心）