近日，在我院（通州院區(qū)）多學(xué)科協(xié)作支持下，胸外科主任醫(yī)師常棟帶領(lǐng)食管外科團(tuán)隊為一位外院肝移植術(shù)后4年的食管癌患者成功完成了高難度腫瘤切除和消化道重建手術(shù)。目前患者恢復(fù)良好，即將康復(fù)出院。此病例是京津冀地區(qū)首例肝移植術(shù)后食管癌手術(shù)。手術(shù)的成功，充分展示了多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的整體優(yōu)勢，體現(xiàn)了我院診治疑難復(fù)雜消化疾病的綜合實力。

患者是一名年近60歲的男性。1個月前，他在我院消化中心做的胃鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)食管管腔狹窄，有不規(guī)則腫物，病理診斷為食管下段鱗狀細(xì)胞癌。而患者在4年前曾因肝硬化、肝癌在外院進(jìn)行了肝移植手術(shù)，術(shù)后正在長期口服免疫抑制劑。肝移植術(shù)后新發(fā)食管癌在臨床醫(yī)學(xué)中屬罕見情況，文獻(xiàn)檢索顯示該類病例迄今為止在國外不足50例、國內(nèi)不足10例，約占肝移植術(shù)后人群的0.11-0.24%，其中接受手術(shù)治療者更占少數(shù)。由于病例少見，沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒，肝移植術(shù)后新發(fā)食管癌的治療是目前較為棘手的臨床難題。

該類手術(shù)的難點在于，既往肝移植手術(shù)后，會出現(xiàn)胸腹腔的粘連和解剖結(jié)構(gòu)變異，導(dǎo)致手術(shù)中滲血出血的可能性增加，也會使食管和胃游離及吻合的操作變得更加困難；同時，患者長期服用免疫抑制劑，會造成機(jī)體的免疫功能低下，在手術(shù)后更容易導(dǎo)致嚴(yán)重感染和吻合口瘺。這些都意味著患者肝移植術(shù)后新發(fā)食管癌的手術(shù)治療，每一步都有極大的風(fēng)險。

鑒于患者的特殊情況和手術(shù)的迫切性，醫(yī)院胸外科在接診后做了認(rèn)真細(xì)致的準(zhǔn)備工作。胸外科主任醫(yī)師李杰、主治醫(yī)師宋帥將這一特殊疑難病例積極上報至醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處迅速組織普外中心肝移植團(tuán)隊、胃腸外科團(tuán)隊、腫瘤科、放療科、麻醉科、中心手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會診。經(jīng)過各科專家的討論，最終決定先由肝移植團(tuán)隊調(diào)整患者口服免疫抑制劑劑量，為患者穩(wěn)定肝功能和身體一般狀況，待時機(jī)成熟后，由普外中心和胸外科共同進(jìn)行手術(shù)治療。為此，胸外科也多次與患者及家屬耐心溝通治療方案，交待手術(shù)風(fēng)險。

經(jīng)過全面系統(tǒng)的綜合評估和術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)于7月13日展開。術(shù)中，普外中心胃腸外科主任醫(yī)師蔡軍實施腹部操作，肝移植主任醫(yī)師魏林現(xiàn)場指導(dǎo)對腹腔內(nèi)移植肝臟的保護(hù)工作，胸外科主任醫(yī)師常棟、主治醫(yī)師宋帥完成胸部操作，副主任醫(yī)師王紀(jì)文、胡牧同步協(xié)助。手術(shù)包括腹腔鏡游離胃、右側(cè)開胸食管下段癌切除、食管胃右胸內(nèi)吻合、胸腹腔區(qū)域淋巴結(jié)切除等多個步驟。在麻醉科和中心手術(shù)室的大力支持下，手術(shù)團(tuán)隊克服了患者胸腹腔致密粘連、創(chuàng)面廣泛滲血等重重困難，歷時6個小時，終于順利完成了這臺肝移植術(shù)后高難度復(fù)雜食管癌手術(shù)（Ivor-Lewis術(shù)式）。

手術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)監(jiān)測治療，并由肝移植團(tuán)隊動態(tài)調(diào)整免疫抑制藥物。患者恢復(fù)的非常順利，沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，于近日即將康復(fù)出院。

未來，我院將充分利用綜合優(yōu)勢，發(fā)展多學(xué)科協(xié)作診療模式，努力將“國家消化疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心食管外科部”打造成為內(nèi)外科攜手、軟硬鏡聯(lián)合的三甲綜合醫(yī)院特色食管疾病診治中心，為食管疾病患者提供更加全面便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。（胸外科）