7月底，我院泌尿外科副主任李鈞收到了一條來(lái)自拉薩的求助微信。9歲的藏族小姑娘小艾（化名）因右腎鑄型結(jié)石，在拉薩市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。由于結(jié)石結(jié)構(gòu)復(fù)雜且沒(méi)有有效的穿刺空間，加之患兒合并癥較多，手術(shù)失敗了。醫(yī)生只能為她臨時(shí)放置了輸尿管支架做引流。拉薩市人民醫(yī)院是我院的對(duì)口支援醫(yī)院，他們深知這里作為國(guó)內(nèi)兒童結(jié)石手術(shù)中心，對(duì)復(fù)雜兒童腎結(jié)石的處理能力，因此，拉薩市人民醫(yī)院聯(lián)系求助，他們與患兒父母都抱著很大希望，將患兒的治療重任托付給了我院泌尿外科。

因?yàn)樾“氖状谓?jīng)皮腎鏡手術(shù)失敗了，此時(shí)必須盡快實(shí)施第二次手術(shù)，解除結(jié)石負(fù)荷以及梗阻情況，避免進(jìn)一步損傷孩子的腎功能。李鈞主任和泌尿外科石蕊護(hù)士長(zhǎng)為患兒來(lái)京就診及住院治療做好了詳盡的安排。然而，當(dāng)接診到這名藏族小姑娘后，李鈞主任發(fā)現(xiàn)她的病情復(fù)雜性超出預(yù)想。小艾是一名唐氏綜合癥患兒，智力發(fā)育遲滯；同時(shí)她患有先天性心臟病，雖然曾實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療，可入院超聲提示她心臟室缺修補(bǔ)術(shù)后仍有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的情況。在完善右腎CT檢查后，由于此前手術(shù)造成粘連，最佳的穿刺區(qū)域被肝臟和肋骨覆蓋，暴露不清，也造成了穿刺的難度大，且有很高的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的結(jié)石屬于完全鑄型結(jié)石，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、有平行盞存在，單一通道可能無(wú)法清除全部結(jié)石。而小艾和母親從拉薩千里迢迢趕來(lái)，經(jīng)濟(jì)條件和現(xiàn)實(shí)情況無(wú)法支持她們?cè)诰┚幼∵^(guò)長(zhǎng)時(shí)間或往返數(shù)次治療，也就意味著她無(wú)法通過(guò)多次多通道手術(shù)這種較安全穩(wěn)妥的手段清除結(jié)石，必須在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)單次多通道手術(shù)將結(jié)石全部清除，手術(shù)操作難度陡然增加。

小艾來(lái)自藏區(qū)，完全不會(huì)漢語(yǔ)，同時(shí)患唐氏綜合癥，也讓她的表達(dá)能力非常有限，這對(duì)泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。在一切以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精神指引下，為了把護(hù)理之“愛(ài)”深深融入對(duì)患兒和家屬的照護(hù)工作中，石蕊護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予了患兒和她的母親無(wú)微不至的關(guān)心照顧，從吃、住、行多角度幫助他們解決困難，這也讓入院后一直處于焦慮狀態(tài)的的母親感受到了一絲寬慰和希望，與醫(yī)院的配合度慢慢增加。為了減輕小艾的陌生感和恐懼感，石蕊護(hù)士長(zhǎng)每日都會(huì)去看望她，詳細(xì)了解她的病情狀況，還會(huì)給她帶一些小禮物。其他護(hù)士姐姐們也會(huì)每天到病房，想著法兒地哄小艾開(kāi)心，以至于后來(lái)，小艾只要看到護(hù)士姐姐們就會(huì)流露出會(huì)心的微笑。護(hù)理團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)給患兒的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)奠定了重要基礎(chǔ)。

經(jīng)過(guò)短暫高效的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)安排在了小艾入院后的第3天。手術(shù)當(dāng)日，麻醉科主任薛富善親自在手術(shù)間指導(dǎo)麻醉的順利實(shí)施，手術(shù)室全力保障，這例伴隨復(fù)雜合并癥的藏族患兒經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在主任醫(yī)師李鈞、王文營(yíng)，副主任醫(yī)師寧晨三位專家的配合下有條不紊地實(shí)施。

手術(shù)主通道僅用5分鐘時(shí)間便順利完成，通道避開(kāi)了肝臟，從11肋間腋后線準(zhǔn)確進(jìn)入右腎中盞，進(jìn)鏡后視野清晰。與術(shù)前評(píng)估相同，患兒的結(jié)石密度極高，激光粉碎相當(dāng)吃力，但因?yàn)橥ǖ牢恢脺?zhǔn)確，內(nèi)鏡視野可以觸及結(jié)石絕大部分，在保證引流通暢的前提下，結(jié)石一點(diǎn)點(diǎn)被激光啃了下來(lái)并及時(shí)沖出通道外。經(jīng)過(guò)30分鐘處理，視野內(nèi)的結(jié)石完全清空。但腎鏡只能確認(rèn)上盞和腹側(cè)中盞，無(wú)論如何找不到下盞盞頸，術(shù)前擔(dān)心的問(wèn)題還是來(lái)了，患兒的中盞與下盞完全平行，下盞結(jié)石負(fù)荷也不小，因此必須再穿刺第二個(gè)經(jīng)皮腎鏡通道。

既往對(duì)于此類復(fù)雜結(jié)石加復(fù)雜合并癥患兒，為了確保手術(shù)安全，多采用一期單通道清除大部分結(jié)石，2-4周后再行二期纖維輸尿管鏡或二期二通道處理殘留結(jié)石。但考慮到這位藏族小姑娘往返不易，在麻醉醫(yī)生評(píng)估手術(shù)安全前提下，專家團(tuán)隊(duì)又在下組背側(cè)盞穿刺并建立了第二條超微通道。在第二通道輔助下，患兒腎臟內(nèi)可見(jiàn)的結(jié)石被完全清除，手術(shù)總用時(shí)60分鐘，總灌注鹽水量6000ml。術(shù)后，小艾安全蘇醒回到病房，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)配合，精心治療護(hù)理與照看，小艾沒(méi)有發(fā)生任何手術(shù)并發(fā)癥。

患兒結(jié)石的發(fā)生有其內(nèi)在代謝異常的原因，成功清除結(jié)石不意味著將來(lái)不會(huì)復(fù)發(fā)。雖然目前兒童結(jié)石仍無(wú)有效方法避免復(fù)發(fā)，但堅(jiān)持采取預(yù)防措施和定期復(fù)查可以有效延緩復(fù)發(fā)周期。同時(shí)，基因檢測(cè)也可以明確一部分兒童結(jié)石的真正病因，通過(guò)有效的手術(shù)、預(yù)防、隨診措施減少結(jié)石為患兒帶來(lái)的身體損害。

我院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)自2014年開(kāi)始獨(dú)立開(kāi)展兒童上尿路結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)治療以來(lái)，已成功為近850例患兒實(shí)施了1000多臺(tái)各類腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，總有效清石率達(dá)到90%，無(wú)一例嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。近年來(lái)，我院泌尿外科也不斷接收來(lái)自國(guó)內(nèi)專科兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)診的復(fù)雜上尿路結(jié)石患兒及來(lái)自新疆維吾爾自治區(qū)、西藏自治區(qū)等少數(shù)民族地區(qū)低齡、復(fù)雜、多合并癥腎結(jié)石患兒，希望通過(guò)不斷提升技術(shù)水平和改善醫(yī)療服務(wù)為更多患兒的健康貢獻(xiàn)力量。     （泌尿外科）