陳女士現(xiàn)年53歲，罹患I型糖尿病20余年，3年前進展至尿毒癥期開始透析治療。由于長期的糖尿病并發(fā)癥，陳女士全身動脈均出現(xiàn)硬化，再加上無法良好耐受透析，陳女士的身體每況日下，經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)不適的癥狀和精神癥狀，腎衰、冠心病加上嚴重的糖尿病，她隨時面臨生命危險。多方求醫(yī)無果后，陳女士及家人慕名找到我院泌尿中心腎移植科，經(jīng)過全身評估和多學科會診，陳女士決定放手一搏，加入腎臟移植候選名單，為自己再爭取一次活下去的機會。

圍手術期險象環(huán)生  術后急性心梗面臨生死考驗

守得云開見月明，經(jīng)過數(shù)百天的等待，在今年8月的一天，陳女士終于等到了與自己配型相符的腎臟，迎來了腎移植手術。與其他尿毒癥患者不同，由于長期患有糖尿病的緣故，陳女士全身大動脈均存在嚴重的硬化，尤其是髂外動脈全程硬化，可供血管吻合的部位非常有限，而在充滿硬化斑塊的動脈血管上進行手術操作宛如在刀尖上跳舞。我院腎移植團隊的專家們基于既往豐富的經(jīng)驗和技術，每一針的縫合都做到極致精準，順利的完成了腎臟移植手術。

然而高效順利地完成手術只是萬里長征的第一步。盡管移植腎功能在術后即刻開始恢復，但是在術后第二天，陳女士就出現(xiàn)了持續(xù)的胸痛伴肩背部放射的癥狀，完善檢查后提示為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），屬于急性冠脈綜合征（ACS）中的一類。腎移植術后出現(xiàn)ACS預示著患者存在極高的圍術期死亡風險，國際上報道該類患者的死亡率在5%-20%，死亡風險增加14倍，且心血管并發(fā)癥可占腎移植患者全因死亡率的50%以上。而此時由于心梗對于循環(huán)系統(tǒng)的影響，血壓不能維持，陳女士移植腎的尿量逐漸減少，隨時可能進入心衰導致腎衰，腎衰又加重心衰的惡性循環(huán)中，危及生命。

多學科協(xié)作（MDT）診療模式  為患者注入“強心劑” 吃下“定心丸”

危急時刻，腎移植團隊決定立即啟動多學科合作機制。醫(yī)務處協(xié)調(diào)組織心血管中心及重癥醫(yī)學科進行會診，大家很快達成共識：陳女士腎移植術后出血風險極高，移植腎功能尚未完全恢復，且發(fā)生ACS的情況下，應該積極維持循環(huán)穩(wěn)定，盡早啟動持續(xù)腎替代治療。重癥醫(yī)學科主任段美麗領導的重癥團隊在精密監(jiān)測患者心肺功能的基礎上，利用持續(xù)腎替代治療為陳女士保駕護航，幫助患者排出體內(nèi)毒素與多余水分、減輕心臟負荷，為心臟與移植腎功能的協(xié)同恢復提供了強有力的保障，更為陳女士度過最危險的時期注入了一針“強心劑”。與此同時，心血管中心副主任黃榕翀帶領團隊及時為患者進行了冠狀動脈血管造影檢查，進一步明確了患者心臟血管狹窄的情況，并充分平衡術后出血風險與抗凝需要的治療矛盾，制定了詳盡的個體化冠心病二級預防用藥方案及隨訪計劃，為患者后續(xù)的順利恢復增加了一層保障，讓患者與家屬吃下了又一顆“定心丸”。

移植腎功能漸入佳境   患者如愿以償與家人中秋團聚

陳女士很快就從重病監(jiān)護室和冠心病監(jiān)護病房轉(zhuǎn)回了腎移植病房。在陳女士的心臟功能穩(wěn)定之后，她的移植腎重新開始工作，尿量也逐漸增多，整個人的精神與身體狀況大為改觀，未再出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。她在術后能第一次下地行走之時，露出了久違的笑容。經(jīng)歷了將近一個月的連續(xù)“闖關”，2022年9月9日，陳女士的身體達到出院標準，終于能回家了。離開前，她說出了一直埋藏于心底的愿望，在剛得知要住院的消息時，她曾暗自祈禱，希望自己能有機會在中秋節(jié)之時回到家中，與家人們團聚，感謝北京友誼醫(yī)院腎移植與多學科合作的團隊，讓她如愿以償，能在中秋佳節(jié)回到家人們的身邊，共賀新生。

器官移植被稱為“外科手術王冠上的明珠”，這不僅是因為器官移植手術技術難度高、風險大，更是由于器官移植往往需要多學科的密切合作，包括術前的評估、術中的配合以及術后多臟器功能維護等方面的內(nèi)容。一臺腎移植手術的成功不僅需要移植醫(yī)生高超的手術技巧與豐富的術后管理經(jīng)驗，更加離不開腎內(nèi)科透析室、麻醉科、重癥醫(yī)學科、心血管中心、超聲影像科、手術室、藥劑科、感染內(nèi)科、輸血科等多學科團隊的緊密合作與支持。長久以來，北京友誼醫(yī)院泌尿中心腎臟移植團隊與相關科室積極開展合作，共建多學科診療MDT團隊，以增加對疑難危重患者進行有效救治的效率，最大程度保障移植手術效果，確保患者圍手術期的生命安全。未來，泌尿中心腎臟移植團隊將繼續(xù)強化與各科室的合作，進一步提升綜合實力，更好地為腎移植患者服務。           （泌尿中心）