2022年9月20日是第34個(gè)“全國愛牙日”，今年的愛牙日主題是“口腔健康，全身健康”，副主題是“護(hù)牙健齒少年強(qiáng)，健康中國民族興”。青少年的口腔衛(wèi)生維護(hù)意識的增強(qiáng)及口腔健康情況的改善對人的一生都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的、積極的影響。青少年時(shí)期常見的口腔疾病有哪些？該如何進(jìn)行預(yù)防與治療？請聽我院口腔科副主任醫(yī)師王艷華為我們進(jìn)行講解。

齲齒

齲齒，即俗話說的蟲牙、蛀牙，是牙齒的“頭號殺手”。齲齒是牙齒在多種因素影響下，牙體組織中無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解造成牙體硬組織缺損的一種疾病，常呈慢性的過程。

其中，暴露在口腔中的部分稱為“牙冠”，包埋在牙槽骨中的是“牙根”，好比深埋在土壤里的樹根，使牙齒保持穩(wěn)固。牙齒內(nèi)部的腔隙叫做“根管”，內(nèi)部是稱作“牙髓”的組織，不光有“牙神經(jīng)”，還有給牙齒提供營養(yǎng)的血管，還有免疫細(xì)胞以及組織液等，是一團(tuán)肉乎乎的組織，我們常說的“牙神經(jīng)發(fā)炎”就是醫(yī)學(xué)上的“牙髓炎”，往往需要做“根管治療”，即“殺神經(jīng)”。牙冠的最外層是牙釉質(zhì)-人體中最堅(jiān)硬的組織，硬度僅次于金剛石，但它有兩個(gè)致命的弱點(diǎn)：怕酸，且沒有修復(fù)能力，一旦遭到破壞就無力回天，我們飲食中的糖特別是蔗糖，在口腔中被特定的致齲菌代謝分解出有機(jī)酸，酸蝕牙釉質(zhì)，產(chǎn)生齲壞。齲壞局限在牙釉質(zhì)時(shí)一般不會(huì)有癥狀，齲壞不斷加深到達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，在遇到冷熱刺激時(shí)我們會(huì)有到酸痛不適感，如果進(jìn)一步加深到達(dá)牙本質(zhì)深層甚至牙髓暴露時(shí)，會(huì)出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等。

齲齒怎樣預(yù)防？

回答這個(gè)問題前我們需要簡單了解下齲病的“四聯(lián)因素學(xué)說”，即齲病的發(fā)生主要與飲食、細(xì)菌、宿主和時(shí)間這四個(gè)因素有關(guān)。

細(xì)菌利用甜的食物產(chǎn)生酸性物質(zhì)，作用于易感的牙齒，經(jīng)過一段時(shí)間后牙釉質(zhì)脫礦，出現(xiàn)齲齒。所以預(yù)防齲齒，就需要從這4個(gè)方面著手。

1、要進(jìn)行口腔衛(wèi)生的維護(hù)

包括刷牙以及使用牙線。適合青少年的刷牙方法是“水平顫動(dòng)拂刷法”，將刷毛末端指向牙根方向，與牙面呈45度角，放在牙與牙齦交界處，短距離水平顫動(dòng)4-5次，然后轉(zhuǎn)動(dòng)牙刷柄，沿牙齒長軸的方向拂刷牙面，每個(gè)牙面都刷到。每次刷2～3個(gè)牙。再將牙刷移到下一組牙，注意重疊放置。

每天至少刷牙兩次，睡前刷牙尤為重要。此外，牙刷要定期更換，一般3個(gè)月左右就需要更換新的牙刷。除了刷牙，還需每天睡前使用牙線。可選擇牙線架或卷軸型牙線，使牙線拉鋸式進(jìn)入兩顆牙齒之間的縫隙，緊貼一側(cè)牙面呈“C”字形包繞牙齒，上下刮擦牙面，再以同樣方法清潔另一側(cè)牙面。需要注意的是動(dòng)作輕柔，不要硬壓入齦溝以下過深的組織內(nèi)。

2、要控制糖的攝入量

減少甜的、粘性食物，減少進(jìn)糖次數(shù)及糖在口腔中停留的時(shí)間，喝白開水，少喝碳酸飲料，晚上睡前清潔口腔后不再進(jìn)食。

3、合理用氟，增強(qiáng)牙齒抵抗力

使用含氟牙膏刷牙。氟對產(chǎn)酸菌有抑制作用，還會(huì)增強(qiáng)釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)，降低溶解性，從而增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力，此外，氟還可以使已經(jīng)脫礦的牙釉質(zhì)再礦化，遏制早期齲的發(fā)展。6歲以下兒童推薦使用兒童專用含氟牙膏，口感更為舒適，6歲以上可以使用成人含氟牙膏，氟含量一般為1000ppm（1000mg/kg）；推薦兒童、青少年半年到醫(yī)院涂氟或使用氟化泡沫一次。

4、定期進(jìn)行窩溝封閉

新萌出的后牙窩溝比較深，容易積存食物殘?jiān)瑴粞谰撸驱x病的好發(fā)部位。窩溝封閉是使用高分子材料窩溝封閉劑將磨牙表面上較深的窩溝填平，使牙面變的光滑易清潔，細(xì)菌不易殘留，從而預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。

窩溝封閉的時(shí)間點(diǎn)分別是：2.5-3歲乳磨牙萌出后、6歲第一恒磨牙萌出后、11-12歲恒前磨牙萌出后、12歲第二恒磨牙萌出后。窩溝封閉后每半年定期復(fù)查，若脫落可以補(bǔ)做。

牙外傷

兒童、青少年通常活潑好動(dòng)，而且缺乏自我保護(hù)意識，在玩耍、打鬧、運(yùn)動(dòng)時(shí)容易發(fā)生摔倒、撞擊，導(dǎo)致牙齒外傷。交通事故也是牙外傷的常見原因。

發(fā)生牙外傷怎么辦？

兒童、青少年通常活潑好動(dòng)，而且缺乏自我保護(hù)意識，在玩耍、打鬧、運(yùn)動(dòng)時(shí)容易發(fā)生摔倒、撞擊，導(dǎo)致牙齒外傷。交通事故也是牙外傷的常見原因。

發(fā)生牙外傷后要盡快就醫(yī)。如果嘴唇腫脹，可即刻進(jìn)行冷敷減輕腫脹的程度。如果牙齒折斷，盡量找到牙齒的斷片，攜帶至醫(yī)院，醫(yī)生可將斷片重新粘接到患牙上。牙齒完全脫位后，可將牙齒放置在冷牛奶或生理鹽水中，盡快攜帶至醫(yī)院就診。若條件不允許，可將脫位牙齒放置在口腔前庭中保存，盡快就醫(yī)。醫(yī)生可嘗試牙齒再植。外傷后半小時(shí)內(nèi)再植成功率高，若超過2小時(shí)，再植的成功率明顯降低。

牙外傷怎樣預(yù)防？

1、要做好家庭、學(xué)校的健康安全教育，提高安全防范意識，減少意外發(fā)生。

2、參加體育活動(dòng)或戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，宜穿運(yùn)動(dòng)服和防滑運(yùn)動(dòng)鞋，盡可能減少摔倒的發(fā)生。

3、劇烈運(yùn)動(dòng)如拳擊、籃球、滑雪時(shí)要佩戴頭盔、護(hù)齒等防護(hù)用具。

錯(cuò)合畸形

錯(cuò)合畸形的產(chǎn)生與種族演化、遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境因素主要有先天因素和后天因素，前者可能是先天性的牙齒發(fā)育畸形，例如唇腭裂或者先天缺牙，而后天因素多數(shù)與疾病和口腔不良習(xí)慣有關(guān)。

常見的錯(cuò)合畸形包括：牙齒擁擠、牙齒不齊、個(gè)別牙異位萌出、深覆蓋（齙牙）、開合（門牙不能咬合）、反合（兜齒、地包天）、深覆合（上牙包住下牙太多）、牙齒稀疏（牙縫過大）等。

錯(cuò)合畸形的危害有很多。比如影響牙頜面發(fā)育、影響口腔健康、影響口腔功能、影響容貌外觀，錯(cuò)頜畸形不僅對口腔頜面部局部有影響，對全身也有影響，錯(cuò)合畸形容易導(dǎo)致口腔咀嚼功能下降，會(huì)引起消化不良及胃腸道疾病，造成兒童、青少年的發(fā)育遲緩，另外錯(cuò)合畸形會(huì)拉低顏值，長時(shí)間會(huì)影響心理，出現(xiàn)精神、心理障礙。

在乳恒牙替換過程中或替換完成后，可以去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行錯(cuò)合畸形的診治，確定具體的治療時(shí)機(jī)及方案，矯正牙齒位置和排列，改善口腔功能，提升顏值。

正畸過程中矯治器的佩戴會(huì)增加口腔衛(wèi)生維護(hù)的難度，牙齒若長期得不到徹底清潔，牙菌斑大量堆積，容易出現(xiàn)牙齦炎癥、牙齒脫礦甚至齲齒。

因此，正畸治療前即需要建立口腔衛(wèi)生維護(hù)的意識，掌握正確有效的刷牙方法，正畸期間建議使用含氟牙膏、正畸專用牙刷，配合牙間隙刷以及沖牙器進(jìn)行牙齒清潔，嚴(yán)格控制牙菌斑，定期去醫(yī)院涂氟，只有這樣，才能讓我們正畸結(jié)束后擁有整齊靚麗的牙齒。

牙齦炎癥

牙齦炎是青少年常見的口腔疾病，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血等癥狀。對于青春期的青少年，細(xì)菌感染和患者全身性激素水平的變化是患病的主要原因。患者牙齦的顏色、形態(tài)和質(zhì)地等的改變與單純細(xì)菌感染導(dǎo)致的牙齦炎癥相似，但牙齦炎癥和腫脹的程度較重，往往超過局部刺激的程度，且易于復(fù)發(fā)。

青少年應(yīng)每半年至一年進(jìn)行一次口腔檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔問題，早期治療。牙周潔治可以清除牙齒表面的軟垢、牙菌斑和牙石，讓牙齦恢復(fù)健康。建議青少年每年進(jìn)行一次牙周潔治。（口腔科 王艷華）