近日，我院（通州院區(qū)）普外中心成功開展一例“食管裂孔疝+雙側(cè)腹股溝斜疝”腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)手術(shù)。“創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一次性徹底解決了病痛！”這是75歲的患者王奶奶對這次微創(chuàng)手術(shù)的主要感受。一次手術(shù)解決兩個(gè)大問題，讓患者既省心又能少受罪。如今王奶奶身體恢復(fù)情況良好，已順利出院。

患者王奶奶因左側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物2年余，偶伴胸悶、心慌不適，來到我院就診。王奶奶既往有高血壓、缺鐵性貧血病史，經(jīng)過檢查診斷為“左側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物”，收入院進(jìn)行治療。入院完善相關(guān)檢查后提示患者不僅有左側(cè)腹股溝疝，且合并右側(cè)腹股溝疝及巨大食管裂孔疝（II型）。王奶奶2年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝出現(xiàn)一直徑約2cm腫物，腫物未降入大陰唇，無疼痛，休息平臥后可還納，未予治療，其后逐漸增大，1個(gè)月前王奶奶開始出現(xiàn)行走后輕度疼痛，坐下休息后疼痛可緩解，腫塊未能完全還納，患者及家屬要求手術(shù)治療，為減輕患者病痛及預(yù)防嵌頓疝發(fā)生，向患者及家屬交代病情后，患者家屬希望能夠通過一次手術(shù)，徹底為老人解決病痛。

為最大限度滿足患者及家屬意愿，同時(shí)減少患者創(chuàng)傷，普外中心主任醫(yī)師蔡軍決定用一次手術(shù)，為患者患者解決兩個(gè)大問題。在與團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，與患者及家屬進(jìn)行了充分的溝通后，蔡軍主任制定了完善周密的治療計(jì)劃。王奶奶腹腔內(nèi)脂肪層較厚，腹腔空間狹小，食管裂孔疝巨大，胃幾近疝入胸腔，且有反流癥狀。針對這些情況，蔡軍主任與團(tuán)隊(duì)決定在腔鏡下行食管裂孔疝無張力修補(bǔ)及胃底折疊術(shù)解決患者食管裂孔疝的問題。同時(shí)，在術(shù)中行腔鏡下雙側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)，解決患者雙側(cè)腹股溝疝的問題。為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，需合理進(jìn)行手術(shù)布孔，通過一次手術(shù)無法完全兼顧兩種手術(shù)，該手術(shù)以上腹手術(shù)布孔為主，進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)時(shí)操作相對困難，尤其在精準(zhǔn)解剖層次方面。

9月5日，蔡軍主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過一次手術(shù)布孔進(jìn)行上腹及下腹兩種手術(shù)操作，為患者實(shí)施了一站式腹腔鏡下食管裂孔疝無張力修補(bǔ)、胃底折疊及雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中探查雙側(cè)膈肌角菲薄，可見直徑約6cm膈肌缺損，探查盆腔，見右側(cè)內(nèi)環(huán)口增大，右側(cè)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊突出，疝環(huán)口約1.5cm，左側(cè)內(nèi)環(huán)口增大，左側(cè)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊突出，疝環(huán)口約1.5cm，先行上腹手術(shù)，再行下腹手術(shù)，術(shù)中出血20ml，手術(shù)過程順利。術(shù)后王奶奶癥狀明顯改善，恢復(fù)情況良好，現(xiàn)已順利出院。

疝是人類最早記載下來的病痛之一。它是指人體器官或器官的一部分從本應(yīng)將其束縛在內(nèi)的體壁中突起、膨出或凸出。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后或劍突下燒灼感、上腹飽脹、大量進(jìn)食后嘔吐、噯氣、胸腹部疼痛或不適等，疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處，平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物、飽食，均可能誘發(fā)并可加重癥狀。

食管裂孔疝治療方式主要為內(nèi)科治療及外科治療，內(nèi)科治療適用于小型滑疝及反流癥狀較輕者，如通過生活方式的改變：減少進(jìn)食、睡眠時(shí)頭高足低、降低增加腹內(nèi)壓因素等；可通過藥物治療，可口服胃食管黏膜保護(hù)藥、促動(dòng)力藥等。需外科干預(yù)的情況有：

1、食管裂孔疝合并反流性食管炎，內(nèi)科治療效果不佳；

2、食管裂孔疝同時(shí)存在幽門梗阻、十二指腸淤滯；

3、食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝；食管裂孔疝懷疑有癌變。

手術(shù)方式則主要是為疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù)，即復(fù)位疝內(nèi)容物、修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔、防治胃食管反流、保持胃流出道通暢。

腹股溝疝治療方式為非手術(shù)治療及手術(shù)治療，非手術(shù)療法是戴疝氣帶，而手術(shù)方法有開放及腔鏡疝修補(bǔ)，適應(yīng)癥為有明顯癥狀的腹股溝疝患者，如用力時(shí)腹股溝區(qū)域疼痛，因疝所致疼痛或不適而無法進(jìn)行日常活動(dòng)，難復(fù)性疝(即，慢性嵌頓)。對于幾乎無癥狀的腹股溝疝患者，可擇期行疝修補(bǔ)術(shù)，而不愿手術(shù)者可接受隨診觀察，但必須滿足，無限制日常活動(dòng)的疝相關(guān)疼痛或不適，近期無復(fù)位困難。

“一臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)，解決兩大問題”，一場高效的微創(chuàng)外科手術(shù)既達(dá)到了治愈疾病的目的，又能節(jié)約患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓患者減輕痛苦，可以大大提升患者的診療體驗(yàn)。未來，我院將繼續(xù)以及專業(yè)、求實(shí)拓新的作風(fēng)，不斷提供更微創(chuàng)、更簡潔、更高效的手術(shù)方案，為患者提供更加全面便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。           （普外中心）