在肝臟疾病門診，經(jīng)常會有患者拿著超聲或者CT報告單一臉緊張地問醫(yī)生：“大夫，報告上寫的這個肝臟結(jié)節(jié)是什么啊？我的肝上是不是長東西了？是不是癌啊？我還能活多久？”幾乎每一位患者和家屬都對肝結(jié)節(jié)這幾個字有著極大的不安和恐懼。那么肝結(jié)節(jié)到底是什么？肝結(jié)節(jié)都是癌嗎？該如何進(jìn)行治療？有請北京友誼醫(yī)院肝病中心醫(yī)師趙夢魚進(jìn)行講解。

“肝結(jié)節(jié)”到底是什么？

通俗的說，“肝結(jié)節(jié)”就是肝臟上長了一個東西，占據(jù)了部分正常肝臟。這個東西有可能是良性的，有可能是惡性的；有可能影響你的肝功能，有可能不影響肝功能。“良性肝結(jié)節(jié)”一般來說一輩子都沒什么變化，也不需要特殊在意，不需要處理。“惡性肝結(jié)節(jié)”可能很快就會對健康產(chǎn)生影響，甚至出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，最終讓人失去生命。但對于肝臟這個沉默的器官，大部分人肝臟上長東西是沒有任何癥狀的，感覺不痛不癢，如果不是常規(guī)體檢可能是發(fā)現(xiàn)不了的。所以定期的體檢對我們是非常重要的。

常見的良性肝結(jié)節(jié)都有哪些？

1、肝囊腫

肝囊腫是一種常見的肝臟良性腫瘤，可能是肝內(nèi)膽管、淋巴管發(fā)育障礙所致，具有先天性和遺傳性。有些人家族里很多人都有肝囊腫，有的人可能還存在其他器官的囊腫。一般小于5cm的囊腫是不需要處理的，只要每半年至1年復(fù)查腹部超聲，關(guān)注一下大小變化即可。如果超過5cm可能需要尋求外科、超聲科或介入科的幫助，行細(xì)針引流放液或囊腫切除手術(shù)等。

2、肝血管瘤

肝血管瘤也是很常見的肝臟良性腫瘤，生長緩慢，可單發(fā)或多發(fā)，一般不會發(fā)生癌變。占肝臟良性腫瘤的80%，以30-50歲女性多見，男女發(fā)病比例1：6。小的血管瘤一般沒有癥狀，大的血管瘤可能導(dǎo)致腹脹、右上腹不適等癥狀。如果血管瘤明顯增大或者影響肝功能，可以通過射頻消融、手術(shù)、栓塞等方法進(jìn)行治療，目前只有約10%的血管瘤需要治療。

3、局灶性結(jié)節(jié)性增生

局灶性結(jié)節(jié)性增生也是一種常見的肝臟良性腫瘤，簡稱FNH，好發(fā)于女性患者。局灶性結(jié)節(jié)性增生一般大小不超過5cm，主要是肝臟血供不均所致的增生性反應(yīng)，一般沒有包膜，邊界清楚，不會癌變。但局灶性結(jié)節(jié)性增生可能超聲無法診斷明確，建議患者結(jié)合增強影像學(xué)檢查，需要患者行腹部增強CT或者增強核磁明確診斷。

4、肝硬化結(jié)節(jié)

許多慢性肝病的患者，常規(guī)復(fù)查腹部超聲時會因發(fā)現(xiàn)有肝臟結(jié)節(jié)而嚇一大跳，慢性肝病患者確實出現(xiàn)惡性腫瘤的風(fēng)險比普通人大一些，但也需要鑒別。肝硬化結(jié)節(jié)是由于慢性炎癥導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織明顯增生，把正常肝臟分隔成一個一個小結(jié)節(jié)。有些結(jié)節(jié)會發(fā)展為肝癌，所以一定要定期隨訪復(fù)查，每3-6個月復(fù)查甲胎蛋白、腹部超聲、腹部增強核磁或CT隨訪結(jié)節(jié)性質(zhì)，一旦發(fā)生癌變及時處理。

5、其他良性腫瘤

其他肝結(jié)節(jié)包括肝膿腫，肝腺瘤等等也屬于良性腫瘤，臨床相對少見，就不一一列舉了。

讓我們害怕的惡性肝結(jié)節(jié)都是什么？

1、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是世界上發(fā)病率最高的十大惡性腫瘤之一，全世界大約有一半肝癌患者都在中國，主要包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌及混合癌三種病理類型。病情進(jìn)展較快，高發(fā)年齡在40-50歲。早期可沒有特異性癥狀，晚期可出現(xiàn)納差乏力、消瘦、低熱、肝區(qū)不適等癥狀，可行外科手術(shù)、射頻消融等治療，也可行放化療、靶向治療、肝移植、姑息治療等等。

2、肝轉(zhuǎn)移癌

肝轉(zhuǎn)移癌為其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，全身有三分之一腫瘤均可出現(xiàn)肝部轉(zhuǎn)移，常見的如直腸癌、胃癌、肺癌等等。可有非特異的消化道癥狀，比如乏力納差、惡心、消瘦等等，一般除了治療轉(zhuǎn)移瘤，主要是尋找原發(fā)部位腫瘤，可進(jìn)行手術(shù)、射頻消融、介入栓塞化療等治療方案。

怎樣早期篩查出“惡性肝結(jié)節(jié)”？

如何做到早期發(fā)現(xiàn)這些不好的肝結(jié)節(jié)呢？首先每年至少一次的體檢是十分必要的。體檢中，肝臟超聲檢查是肝結(jié)節(jié)的初篩手段，它能發(fā)現(xiàn)大部分直徑超過1cm的肝結(jié)節(jié)，而且檢查方便、沒有輻射、價格不會過高。但不足之處是對于某些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的結(jié)節(jié)，可能無法判斷其性質(zhì)，這時就建議完善腹部增強CT或者增強核磁來確診。同時，一些血清學(xué)標(biāo)志物也可以作為輔助診斷，比如甲胎蛋白升高可能提示原發(fā)性肝癌，癌胚抗原升高需要警惕胃腸道惡性腫瘤等等。一般增強影像學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查可以明確90%以上肝結(jié)節(jié)的良惡性。

總之，“肝結(jié)節(jié)”不一定就是“癌”，發(fā)現(xiàn)了肝結(jié)節(jié)不可怕，不要認(rèn)為自己就得了不治之癥，也不要病急亂投醫(yī)，盡快到正規(guī)醫(yī)院就診才是正確的選擇。（肝病中心 趙夢魚）