健康時(shí)報(bào)記者 毛圓圓

受訪專家：

楊吉剛，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任

擅長：甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)診治、骨轉(zhuǎn)移治療、SPECT/CT顯像和PET/CT顯像，特別是兒童疾病的SPECT/CT和PET/CT臨床應(yīng)用，一系列研究成果填補(bǔ)了我國兒科核醫(yī)學(xué)的空白

出診時(shí)間：周三

家里孩子患上這些病，建議去趟核醫(yī)學(xué)科做檢查。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤：

核醫(yī)學(xué)檢查能更早發(fā)現(xiàn)是否有骨轉(zhuǎn)移

當(dāng)孩子不幸罹患神經(jīng)母細(xì)胞瘤時(shí)，醫(yī)生往往需要借助影像學(xué)檢查對疾病進(jìn)行全面評估，其中，核醫(yī)學(xué)檢查作為功能成像方法，能夠準(zhǔn)確識別病灶部位、輔助判斷病變性質(zhì)，因此對于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的分期、治療方案選擇、療效評估及預(yù)后判斷至關(guān)重要。

目前，常用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的核醫(yī)學(xué)顯像方法主要有123I/131I-MIBG顯像、18F-FDG PET/CT顯像、全身骨顯像及腎動態(tài)顯像。

楊吉剛談到：“骨/骨髓是神經(jīng)母細(xì)胞瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一，有無骨/骨髓轉(zhuǎn)移直接關(guān)系到神經(jīng)母細(xì)胞瘤的分期、治療方案的制定和預(yù)后。而核醫(yī)學(xué)檢查中的全身骨顯像可以早于X線平片3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移病灶。123I/131I-MIBG顯像可以更早期、準(zhǔn)確、靈敏的評估骨及骨外軟組織情況，123I-MIBG成像效果更好、輻射劑量更小，是目前全身影像檢查的首選。”

兒童腎積水：

核醫(yī)學(xué)檢查可精準(zhǔn)顯示腎功能改變

“核醫(yī)學(xué)科可以為腎積水患兒精準(zhǔn)地判斷腎臟的位置、大小、形態(tài)及腎實(shí)質(zhì)改變、分腎功能、尿路梗阻性質(zhì)，為下一步的治療提供依據(jù)。”楊吉剛主任談到，核醫(yī)學(xué)腎臟顯像包括腎動態(tài)顯像和腎靜態(tài)顯像。

腎動態(tài)顯像是評估分腎功能，是測定腎小球?yàn)V過率的一種可靠方法，由于2歲前腎臟發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過功能低，建議2歲以下兒童應(yīng)用腎小管分泌型顯像劑(如：99mTc-EC)評估分腎功能。腎動態(tài)顯像還可以協(xié)助判斷尿路梗阻部位、性質(zhì)、程度。腎靜態(tài)顯像常用于協(xié)助診斷腎盂腎炎、腎瘢痕形成、分腎功能，被國際指南認(rèn)可推薦應(yīng)用。

異位胃粘膜：

能找到便血原因

異位胃粘膜好發(fā)于胃以外的消化道節(jié)段，它是導(dǎo)致小兒消化道出血，是無痛性便血的常見原因之一。

“核醫(yī)學(xué)檢查是排查小兒無痛性便血原因的安全、無創(chuàng)的檢查方法。”楊吉剛主任介紹，特別是在臨床需要排除異位胃粘膜致消化道出血的診斷方面更顯優(yōu)勢，因?yàn)樾∧c是胃腸鏡檢查的盲區(qū)，血管造影對于小兒來講又難以承受，鋇劑檢查陽性率很低。

因此，核醫(yī)學(xué)科常會采用高锝酸鹽(99mTcO4-)顯像劑，來判斷是否存在異位胃粘膜，協(xié)助判斷是否存在梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形所致消化道出血，特異性較高。

新生兒膽道閉鎖：

核醫(yī)學(xué)檢查的靈敏度能高達(dá)90%以上

膽道閉鎖是由于新生兒先天性的膽道生長發(fā)育缺陷引起的局部或大范圍的膽道狹窄或引流不暢，導(dǎo)致嚴(yán)重的阻塞性黃疸，進(jìn)而影響新生兒的生長發(fā)育。

楊吉剛主任指出，懷疑患有膽道閉鎖時(shí)，可以在核醫(yī)學(xué)科使用核素進(jìn)行肝膽動態(tài)顯像。新生兒膽管非常細(xì)小,常規(guī)超聲檢查不理想,而且對檢查者要求高,易漏診，膽道造影雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查。而核醫(yī)學(xué)科的肝膽動態(tài)顯像是一種無創(chuàng)、安全、診斷效能高的檢查方法，靈敏度高達(dá)90%以上。可以有效的鑒別膽道閉鎖和新生兒肝炎等疾病。

鏈接：

北京友誼醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建于1958年，是我國臨床核醫(yī)學(xué)創(chuàng)始單位之一。目前是碩士研究生、博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)、博士后流動站，目前承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)本科生、研究生和國際留學(xué)生的教學(xué)工作。

目前科室可開展的項(xiàng)目有：SPECT/CT顯像、PET/CT顯像、131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)、89鍶和223鐳治療骨轉(zhuǎn)移。其中以兒科核醫(yī)學(xué)為特色，包括腎動態(tài)顯像、腎靜態(tài)顯像、全身骨顯像、肺灌注顯像、腦灌注顯像、淋巴顯像、甲狀腺與甲狀旁腺顯像、兒童腫瘤顯像、PET/CT顯像等。

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核醫(yī)學(xué)門診的常見問答

核醫(yī)學(xué)檢查比核磁、CT有哪些優(yōu)勢?

楊吉剛：傳統(tǒng)的X線平片、超聲、CT和MRI檢查方法大多在疾病發(fā)生到“形態(tài)改變”這一階段才能發(fā)現(xiàn)病變，因此，不能達(dá)到“早期診斷”的目的。

核醫(yī)學(xué)功能影像能早期發(fā)現(xiàn)病變、明確病變部位，準(zhǔn)確顯示形態(tài)和功能變化的病理生理性質(zhì)，并可量化疾病或病變在形態(tài)上及功能上的改變，明確疾病分期或發(fā)展階段，為患者爭取寶貴的救治時(shí)間。

核醫(yī)學(xué)功能影像應(yīng)用范圍非常廣，能對腫瘤、骨骼、內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)、呼吸、血液-淋巴系統(tǒng)等疾病進(jìn)行診斷，尤其是對惡性腫瘤的影像診斷起到重要作用。

核醫(yī)學(xué)檢查會有輻射或者過敏及毒性反應(yīng)嗎?

楊吉剛：由于核素示蹤技術(shù)非常靈敏，受檢者只需要經(jīng)靜脈注射少量放射性藥物，這些藥物中的化學(xué)成分極其微量，幾乎可以忽略不計(jì)。因此，幾乎不會引起過敏及毒性反應(yīng)發(fā)生，而且核醫(yī)學(xué)檢查不受腎功能不全的限制，檢查也不會加重腎功能惡化。

此外，所注射的藥物是一種超短半衰期的同位素，這種同位素的放射性是極其低微，且衰變快，在十幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)就完全從人體內(nèi)消失，對受檢者造成輻射傷害小。即使是剛出生不久的嬰兒做核醫(yī)學(xué)影像檢查也是安全的。

吃奶的寶寶做核醫(yī)學(xué)檢查能不能正常喂奶?

楊吉剛：能!

因?yàn)閷殞氉鰴z查，藥物注射進(jìn)入寶寶體內(nèi)，媽媽身上是沒有任何射線的，大部分核醫(yī)學(xué)檢查是可以哺乳的，寶媽不必過于害怕和擔(dān)憂。

但是，核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目有幾十種，每種檢查的物理半衰期和在人體內(nèi)的生理半衰期不一定相同，因此，哺乳期、孕期、備孕、嬰幼兒等特殊情況要及時(shí)提出并咨詢。

做核醫(yī)學(xué)檢查的流程是什么?

楊吉剛：大夫開檢查申請單后，患者繳費(fèi)預(yù)約;領(lǐng)取一張預(yù)約申請單，負(fù)責(zé)預(yù)約的大夫會根據(jù)每個(gè)病人的情況，詳細(xì)地講解需要注意的檢查前準(zhǔn)備并約好檢查時(shí)間;患者按照要求做好準(zhǔn)備，在規(guī)定的時(shí)間到核醫(yī)學(xué)科注射室，注射顯像劑后到指定的候診室休息，期間盡量減少走動、說話、玩手機(jī)等讓人身體興奮和活躍的行為。

顯像劑在體內(nèi)的分布達(dá)到平衡后(每種檢查等待時(shí)長略有不同)開始檢查，過程中需要患兒仰臥在檢查床上，家長需配合核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員擺好體位，并固定好兒童，無法配合檢查的患兒，應(yīng)在睡眠或鎮(zhèn)靜(水合氯醛口服/灌腸)下進(jìn)行。部分核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)間較長，需反復(fù)多次，檢查過程中核醫(yī)學(xué)儀器并不產(chǎn)生輻射。檢查結(jié)束后，由診斷醫(yī)師確認(rèn)圖像質(zhì)量無誤，且不需延時(shí)顯像，即可離開;如果需要延時(shí)顯像，則遵醫(yī)囑定時(shí)回來做第二次顯像，醫(yī)師確認(rèn)后方可離開。按時(shí)領(lǐng)取檢查報(bào)告。

什么樣的人需要做核醫(yī)學(xué)科PET/CT?

楊吉剛：一：有腫瘤家族史的人群，尤其是胃癌、肺癌、乳腺癌及腸癌等常見的惡性腫瘤，為發(fā)現(xiàn)早期隱匿的腫瘤病灶可以進(jìn)行PET/CT檢查。

二：腫瘤標(biāo)志物明顯升高，其他影像學(xué)檢查無法找到原發(fā)灶，且高度懷疑患有惡性腫瘤的人群，可以通過PET/CT檢查尋找腫瘤原發(fā)灶，鑒別腫瘤良惡性。

三：已經(jīng)確診的腫瘤患者，可以通過PET/CT檢查進(jìn)行腫瘤的分期、療效的評估，有助于腫瘤的精準(zhǔn)治療。

四：不明原因發(fā)熱、部分風(fēng)濕免疫性疾病、不明原因炎癥的患者，可以通過PET/CT檢查進(jìn)一步找出潛在病因并可對療效進(jìn)行評估。

五：癲癇患者可以通過PET/CT精準(zhǔn)定位病灶、做術(shù)前評價(jià);懷疑有阿爾茲海默癥或帕金森癥等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的人群，可以通過PET/CT腦代謝顯像早期診斷。

六：冠心病及心肌梗塞需要行冠脈造血或冠脈搭橋術(shù)的人群，也可在術(shù)前通過PET/CT心肌代謝顯像了解受累心肌活性，并在術(shù)后評估療效。

核醫(yī)學(xué)檢查注意事項(xiàng)有哪些?

楊吉剛：1、檢查前需要到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行預(yù)約(由于放射性藥物衰變的特殊性，需要提前預(yù)約檢查用藥);2、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童需提前在兒童醫(yī)院開好10%水合氯醛用于鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)睡眠(較大患兒如不能配合檢查也需備藥);3、患兒需提前在兒童醫(yī)院備好留置針，用于注射顯像劑;4、檢查當(dāng)天帶好既往的所有檢查資料以備核醫(yī)學(xué)診斷醫(yī)生進(jìn)行綜合分析病情;5、準(zhǔn)備尿片，嬰幼兒顯像前需更換干凈尿片，以防尿液污染影響圖像質(zhì)量;6、檢查前是否需要禁食、水化等請參見上述各項(xiàng)檢查的檢查過程;7、檢查后鼓勵患兒多飲水，促進(jìn)藥物盡快排出體外。一天內(nèi)如有可能避免與其他小孩、孕婦近距離接觸。