3月10日是第十七個(gè)世界腎臟日，今年的主題是“人人關(guān)注腎臟健康——吾愛吾腎,知識強(qiáng)腎”。

慢性腎臟病是常見且對人類健康有嚴(yán)重危害的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球慢性腎臟病患病率為10.1%-13.3%，也就是說世界范圍內(nèi)，每10個(gè)人中就有1人患病，患病率已超過糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、抑郁癥等疾病，預(yù)計(jì)到2040年將成為全球第五大死亡原因。

慢性腎臟病有哪些常見癥狀?哪些人屬于易患病人群?怎么才能及早發(fā)現(xiàn)腎臟病?如果疾病不慎發(fā)展到尿毒癥階段，有何治療方法?

出場專家：

● 北京友誼醫(yī)院腎病內(nèi)科副主任醫(yī)師張愛華

● 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師郭穎博

“泡沫尿”一定是得了腎病嗎?

在門診有時(shí)患者會問：“醫(yī)生，我尿里泡沫比較多，我是得了腎病嗎?”張愛華主任表示，其實(shí)，有泡沫尿，不一定是得了腎病。

正常情況下，也可以出現(xiàn)非病理性的泡沫尿，排尿沖擊力、與空氣的碰撞、代謝廢物產(chǎn)生的表面張力，幾個(gè)因素綜合起來可以導(dǎo)致出現(xiàn)一些大小不等的泡沫，但這些泡沫一般可以很快消失，這種屬于生理性的泡沫尿，不用太擔(dān)心。

當(dāng)患者患上慢性腎病出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，由于尿里可以產(chǎn)生表面張力的物質(zhì)增加，導(dǎo)致尿里泡沫增多，并且由于蛋白質(zhì)的表面張力低，產(chǎn)生的泡沫多以小的為主，持續(xù)時(shí)間久。

此外，尿路的其他問題也會影響到尿液的成分，尿液的表面張力會導(dǎo)致泡沫的出現(xiàn)，比如膀胱炎、膀胱癌、糖尿病、男性性腺分泌物增加等，都有可能引發(fā)泡沫尿。

出現(xiàn)水腫或腰痛，就是腎臟出現(xiàn)了問題嗎?

張愛華主任介紹，身體產(chǎn)生水腫的原因比較多，有腎源性、心源性、肝源性、內(nèi)分泌源性(甲減等)、營養(yǎng)不良等原因。此外，一些局部原因，比如局部靜脈回流障礙可能引發(fā)水腫，尤其是雙下肢水腫不對稱的時(shí)候，水腫出現(xiàn)的可能性更大一些。“所以，大家出現(xiàn)水腫的時(shí)候要全面進(jìn)行分析，一定要提供給醫(yī)生最全面的既往病史，以便醫(yī)生給出最正確的判斷。”

腰痛：慢性腎臟病患者在早期很少會出現(xiàn)腰疼，發(fā)展到中晚期，肌酐比較高、尿毒癥毒素增加、貧血等等因素可導(dǎo)致腰底部出現(xiàn)酸軟。但腎臟病，有一些特殊的種類會有顯著的腰疼表現(xiàn)，比如急性腎損傷、腎結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。

哪些人需要警惕腎病來敲門?

慢性腎臟病的易患病人群，主要包括下面幾類：

01

家族史：有家族史人群的腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要高于一般人群。

02

扁桃體炎史：反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎，甚至演變成慢性扁桃體炎。

03

血壓控制不佳。

04

血糖控制不佳。

05

腎毒性藥物。

06

痛風(fēng)。

07

不健康的生活方式：肥胖就會影響腎臟健康。

張愛華主任強(qiáng)調(diào)，“不是沒癥狀就可以不控制，人體的代償能力巨大，等出現(xiàn)癥狀再治療就很被動了，因此早期治療非常重要。我們應(yīng)該做到不僅是控制疾病的進(jìn)展，而且要使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。要做到定期對尿常規(guī)情況和腎功能情況進(jìn)行監(jiān)測。”

腎病來了該怎么辦?

慢性腎臟病的治療手段主要有兩種，一種是需要免疫抑制劑治療的腎病，另一種是支持對癥治療的腎病。實(shí)際上，腎臟病治療起來比較持久，免疫抑制治療起效需要時(shí)間，相當(dāng)大一部分疾病需要3個(gè)月、6個(gè)月甚至9個(gè)月才能看到療效，所以這段時(shí)間需要醫(yī)生和病人共同的堅(jiān)持。

張愛華表示，“相當(dāng)比例的腎病并不能完全緩解，尿檢并不能完全正常，但是只要努力治療，讓蛋白尿盡量少一點(diǎn)，腎臟負(fù)擔(dān)盡量小一點(diǎn)，就能夠延緩疾病的進(jìn)展，擁有一個(gè)好的生活質(zhì)量。”

尿毒癥是絕癥嗎?

“在很多人的固有印象里，尿毒癥等同于絕癥，但現(xiàn)在，尿毒癥有很多替代治療的手段。”張愛華舉例，“血液透析、腹膜透析、腎移植，它至少能幫助恢復(fù)一部分的腎臟功能，能維持患者一個(gè)基本的生命活動。在日本，最長的透析齡可以達(dá)到55年。”

“不在意”與“太緊張”

患者老王，男，60歲，非常焦慮的來到腎病科門診，“大夫，我這剛退休，一檢查身體，查血怎么就血肌酐高了呢，都130umol/l多了，還有尿蛋白，這怎么辦，是不是馬上就尿毒癥了，我這幾天都吃不好、睡不好的......”。腎病科大夫往往會說：“您先別著急，您以前每年都體檢嗎，有蛋白尿嗎?有高血壓、糖尿病等嗎?您近期有過感冒、拉肚子嗎?有過劇烈運(yùn)動嗎?......”老王回答：“每年單位都體檢，我想想，有蛋白尿也有快十年了吧，但是我什么事兒都沒有啊，很好啊......”

郭穎博主任介紹，這樣的案例在每個(gè)腎臟科大夫那里都不少見，發(fā)現(xiàn)蛋白尿快十年了，可是沒有不舒服或者是沒有癥狀，就不聞不問，“不在意”了，像老王這樣的患者是發(fā)展的還算慢的類型，有一些類型可就沒這么幸運(yùn)了，一發(fā)現(xiàn)就腎功能衰竭甚至終末期腎臟病了。

保護(hù)腎臟8點(diǎn)注意

腎臟常常被稱為“沉默的腎臟”、腎臟病則被形容為“無聲的殺手”。郭穎博主任強(qiáng)調(diào)，保護(hù)好腎臟，平時(shí)需要注意八點(diǎn)：

1　避免過度勞累

2　盡量避免感染(如感冒、腹瀉等)

3　盡量避免非甾體類抗炎藥(如止痛藥、感冒藥等)

4　避免突然的高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動

5　飲食清淡

6　保持良好的生活習(xí)慣

7　盡量保持舒暢的心情

8　有慢性病的患者一定要遵循專科大夫的意見控制好原發(fā)病，比如控制好血壓、血糖、血尿酸等

怎么才能及早發(fā)現(xiàn)腎臟病呢?

郭穎博主任表示，非常簡單，那就是查尿常規(guī)和尿ACR(尿白蛋白與尿肌酐的比值)，另外再加上定期監(jiān)測腎功能和腎臟B超，特別是患者高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、風(fēng)濕免疫病等慢性病的患者，一定要從診斷這些疾病開始就每年監(jiān)測上述相關(guān)檢查，一旦出現(xiàn)問題，千萬不要不在意，一定要重視它，一定要找專科大夫就診。

郭穎博認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的治未病理念，可以成為保護(hù)腎臟、及早發(fā)現(xiàn)腎臟病、延緩腎臟病發(fā)展的座右銘。

工人日報(bào)客戶端《樂健康》第193期

來源：工人日報(bào)客戶端 工人日報(bào)記者 姬薇