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【友誼科普】過(guò)敏性鼻炎的防治

發(fā)布時(shí)間:2023-04-20 瀏覽次數(shù):
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春季是過(guò)敏性疾病的高發(fā)期,如果出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻癢和鼻塞等癥狀就要小心了,可能是過(guò)敏性疾病找上了門,建議患者盡早進(jìn)行治療。過(guò)敏性鼻炎能否一勞永逸的根治?使用激素是否會(huì)影響身體健康?各種鮮花是否是春季花粉過(guò)敏的罪魁禍?zhǔn)祝拷裉欤姓?qǐng)我院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師張汝祥為我們進(jìn)行講解。

什么是過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎(AR)是指人體暴露于過(guò)敏原后由免疫蛋白(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過(guò)敏性鼻炎影響全球10%-20%人口。有研究顯示,在我國(guó)部分城市成人的過(guò)敏性鼻炎的患病率為17.6%(9.6%-23.9%),兒童(6-13歲)過(guò)敏性鼻炎的整體患病率為9.8%(3.9%-16.8%);在北京、重慶、廣州開展的橫斷面調(diào)查顯示,6-13歲兒童的過(guò)敏性鼻炎患病率分別為14.46%、20.42%和7.83%。

引起人們過(guò)敏的常年性過(guò)敏原包括塵螨、蟑螂、貓狗等動(dòng)物的皮屑以及某些職業(yè)性過(guò)敏原。季節(jié)性過(guò)敏原包括春季的柏樹、楊樹、灰藜、柳樹,秋季的豚草、蒿草等。

過(guò)敏性鼻炎的癥狀

過(guò)敏性鼻炎的癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞,可伴有眼部癥狀,包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。花粉癥患者花粉季節(jié)鼻、眼癥狀發(fā)作或加重。如果致病因素以室內(nèi)過(guò)敏原(塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等)為主,癥狀多為常年發(fā)作。40%的過(guò)敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘

過(guò)敏性鼻炎的分類

過(guò)敏性鼻炎按不同的分類方法有如下幾種:

按過(guò)敏原種類分類包括季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎與常年性過(guò)敏性鼻炎。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作呈季節(jié)性,常見過(guò)敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入過(guò)敏原。常年性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作呈常年性,常見過(guò)敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過(guò)敏原,以及某些職業(yè)性過(guò)敏原。

按癥狀發(fā)作時(shí)間分類包括間歇性過(guò)敏性鼻炎與持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎。間歇性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作頻率<4天/周,或<連續(xù)4周。持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作頻率≥4天/周,且≥連續(xù)4周。

按疾病嚴(yán)重程度分類包括輕度過(guò)敏性鼻炎與中重度過(guò)敏性鼻炎。輕度過(guò)敏性鼻炎的癥狀輕微,對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生明顯影響。中重度過(guò)敏性鼻炎的癥狀較重或嚴(yán)重,對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。

過(guò)敏原的檢測(cè)方法

過(guò)敏原的檢測(cè)方法包括皮膚點(diǎn)刺、抽血化驗(yàn)、鼻激發(fā)試驗(yàn)。皮膚點(diǎn)刺可用于兒童和老年人,臨床推薦該方法。抽血化驗(yàn)不受任何年齡,皮膚條件限制;可以客觀反映機(jī)體的致敏情況,

過(guò)敏性鼻炎的伴發(fā)疾病

支氣管哮喘:過(guò)敏性鼻炎是哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,40%的過(guò)敏性鼻炎患者可合并哮喘

分泌性中耳炎:過(guò)敏性鼻炎可能是兒童分泌性中耳炎的發(fā)病相關(guān)因素之一。

上氣道咳嗽綜合征:鼻腔鼻竇炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器。

變應(yīng)性結(jié)膜炎:過(guò)敏性鼻炎患者經(jīng)常出現(xiàn)眼癢、流淚和眼紅等癥狀,在花粉季節(jié)眼部癥狀更多見。

慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎與過(guò)敏性鼻炎關(guān)系密切,慢性鼻竇炎患者的過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率可達(dá)53%。

嗜酸粒細(xì)胞性食管炎:以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的慢性食管炎癥,50%-75%的患者合并過(guò)敏性鼻炎。

特應(yīng)性皮炎:以濕疹樣皮炎、皮膚干燥和瘙癢為主要特征,15%-61%的特應(yīng)性皮炎患者合并過(guò)敏性鼻炎。

睡眠障礙:鼻塞是睡眠障礙的重要原因之一,過(guò)敏性鼻炎的嚴(yán)重程度與睡眠障礙密切相關(guān)。

過(guò)敏性鼻炎的防治策略

過(guò)敏性鼻炎雖然目前尚不能徹底治愈,但通過(guò)規(guī)范化的綜合防治,患者的各種癥狀可得到長(zhǎng)期控制,并可顯著改善生活質(zhì)量,防治策略如下:

治療原則:防治結(jié)合,四位一體(環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、健康教育)。

治療方法:對(duì)因治療(主要采用免疫治療)、對(duì)癥治療(藥物治療和外科治療等)。

過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防

 對(duì)于花粉過(guò)敏患者預(yù)防的措施主要有:

(1)外出或戶外活動(dòng)時(shí),佩戴防花粉口罩或N95口罩,癥狀重的也建議佩戴防護(hù)眼罩。

(2)居家時(shí),關(guān)閉門窗,有條件的可以開啟空氣凈化器會(huì)讓效果更佳。

(3)回家進(jìn)入室內(nèi)前要清理掉衣服和頭發(fā)上的花粉,并進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。

(4)每年春季規(guī)律發(fā)作過(guò)敏癥狀的可以提前2周使用鼻噴糖皮質(zhì)激素,也可以起到預(yù)防的效果。

對(duì)于塵螨過(guò)敏患者預(yù)防的措施主要有:

(1)建議室內(nèi)溫度保持在20-25℃,相對(duì)濕度50%。

(2)盡量避免使用沙發(fā)、地毯,定期使用防螨、除螨設(shè)備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。

對(duì)于寵物(貓、狗等)過(guò)敏患者預(yù)防的措施主要有:

(1)盡量停止飼養(yǎng)寵物或?qū)櫸镲曫B(yǎng)于戶外。

(2)使寵物遠(yuǎn)離臥室。

(3)及時(shí)、規(guī)律地給寵物進(jìn)行清潔。

(4)及時(shí)、規(guī)律地清潔寵物到過(guò)的環(huán)境。

過(guò)敏性鼻炎的治療

過(guò)敏性鼻炎的治療包括藥物治療、免疫治療與手術(shù)治療。

藥物治療包括:糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)⒖鼓憠A能藥、中藥、鼻腔鹽水沖洗、抗IgE治療。

免疫治療最好是針對(duì)單一塵螨或蒿屬花粉過(guò)敏的患者,包括皮下免疫與舌下免疫2種。

過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)治療適應(yīng)癥:中-重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎,規(guī)范藥物治療效果欠佳的患者;中-重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎,患者不愿意藥物治療的患者;中-重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎,伴有哮喘,控制欠佳的患者;鼻腔有明顯的解剖變異,伴有功能障礙的患者。

門診常見問(wèn)題

1.過(guò)敏性鼻炎能否一勞永逸的根治?

大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎不能被根治,應(yīng)和平共處,積極治療,以防加重或引起其他疾病。

2.使用激素是否會(huì)影響身體健康?

鼻噴激素適應(yīng)癥最小可以給3歲以上兒童使用,不會(huì)對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響,鼻噴激素不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。

3.各種鮮花是否是春季花粉過(guò)敏的罪魁禍?zhǔn)祝?/p>

風(fēng)媒花是主要的春季的過(guò)敏原。我們常見的花店鮮花如玫瑰、百合、向日葵等多屬于蟲媒花,因此這類花朵不易引起春季花粉過(guò)敏。

4、做檢查沒查到過(guò)敏原是不是就不是過(guò)敏?

否。自然界中的過(guò)敏原種類繁多,絕大多數(shù)不能標(biāo)準(zhǔn)化,包括霧霾、汽車尾氣、二手煙等等。

(耳鼻咽喉頭頸外科  張汝祥)