炎炎夏日來襲，患有過敏性結(jié)膜炎的李先生來到醫(yī)院咨詢：“別人都是春天過敏嚴重，怎么到夏天我還在過敏呢？”其實，不同的花粉過敏原具有一定的季節(jié)規(guī)律，春季花粉過敏主要來自于樹木如圓柏、柳、楊、梧桐等，夏季花粉主要來自禾本科、谷類及梯牧草等。[1]夏天遇上過敏性結(jié)膜炎怎么辦？過敏性結(jié)膜炎如何進行治療？今天，有請我院主管藥師宋堯進行講解。

什么是過敏性結(jié)膜炎

即過敏導致的結(jié)膜炎，是結(jié)膜受到花粉、灰塵、塵螨、動物皮屑等過敏原刺激，產(chǎn)生超敏反應(yīng)，出現(xiàn)眼癢、白眼球發(fā)紅、流淚及分泌物增加等過敏表現(xiàn)。通常累及雙眼，脫離過敏原后，可逐漸自行緩解。過敏性結(jié)膜炎可隨季節(jié)反復(fù)發(fā)作，徹底根治比較困難，多見于過敏體質(zhì)患者。

過敏性結(jié)膜炎的一般治療

脫離過敏原是最有效的手段，90%的花粉癥為夏秋花粉所致，且夏秋花粉的源頭控制非常困難[1]，因此我們在出門時可以佩戴口罩和護目鏡，盡量避免去導致過敏的環(huán)境。不應(yīng)揉眼，可導致癥狀加重。生理鹽水沖洗眼部以及眼部冷敷可以一定程度的緩解眼部癥狀。應(yīng)用人工淚液可稀釋眼內(nèi)的過敏源，潤滑眼球表面，也可以緩解癥狀。

過敏性結(jié)膜炎的藥物治療

1、 H1組胺受體拮抗劑：比如依美斯汀滴眼液，局部點眼僅可治療輕中度過敏性結(jié)膜炎。對于嚴重或頻發(fā)者起效慢，且對于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎療效欠佳。閉角型青光眼患者應(yīng)慎用抗組胺藥。[2]

2、 肥大細胞膜穩(wěn)定劑 ：比如吡嘧司特鉀滴眼液，局部點眼可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細胞脫顆粒反應(yīng)，從而減慢后續(xù)嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和單核細胞的激活和聚集。但需要3-5天才能達最佳效果，因此僅適用于發(fā)作間期的病情控制。對于不能耐受其它治療的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者，可考慮在花粉季節(jié)前2~4周開始使用，可預(yù)防和減輕發(fā)作時的癥狀。[2]

3、 抗組胺和肥大細胞雙重抑制劑：如奧洛他定滴眼液，抗組胺藥和肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，其可同時起到穩(wěn)定肥大細胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點眼對于急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化均有較好的控制作用。[2]

4、 含有糖皮質(zhì)激素的藥物：如氟米龍滴眼液，糖皮質(zhì)激素藥物局部滴眼能有效抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放。適用于嚴重過敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的難治性患者。使用時間不宜過長，以免引起白內(nèi)障、青光眼及繼發(fā)性感染。[2]

5、 不含激素的免疫抑制劑：如他克莫司滴眼液、環(huán)孢素A滴眼液。這類藥物同樣具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，并可抑制有肥大細胞和T淋巴細胞介導的結(jié)膜過敏性炎性反應(yīng)。適用于重度過敏性結(jié)膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素的患者。但目前缺乏此類藥物安全性的遠期隨訪資料，同樣不建議長期使用，病情緩解后及時調(diào)整藥物。[2]

藥師提示

過敏性結(jié)膜炎常常反復(fù)發(fā)作，對于季節(jié)周期性發(fā)作的患者，在過敏季來臨之前做好預(yù)防措施可有效減少發(fā)作及發(fā)作時的癥狀，如佩戴護目鏡、提前應(yīng)用抗過敏藥物等。塵螨過敏者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作。除了上述措施，平時還應(yīng)注意營養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強體質(zhì)。因為身體狀態(tài)的改善，能使身體對抗過敏發(fā)作的潛能提高。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會過敏變態(tài)反應(yīng)學分會. 過敏性疾病診治和預(yù)防專家共識（Ⅱ） 中華預(yù)防醫(yī)學雜志.2022.56(10):1387-1394

[2] 中華醫(yī)學會沿刻學分會角膜病學. 2018我國過敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識. 中華眼科雜志,2018, 6(54):409-413.

（西藥劑科 宋堯）