受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥學(xué)部主任 鄢丹

環(huán)球時報健康客戶端記者 高嘉悅

隨著新冠病毒感染人數(shù)的大幅增加，人們用藥需求激增。除了常見的非處方解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥等，目前我國已批準(zhǔn)上市的抗新冠病毒口服藥物奈瑪特韋片/利托那韋片(Paxlovid)和阿茲夫定片，成為很多人不惜重金購買的“特效藥”。近日有媒體稱，北京將于近期統(tǒng)一將Paxlovid配送至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)生接受培訓(xùn)后，可指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)新冠患者進(jìn)行抗病毒治療。據(jù)了解，北京確實有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到了相關(guān)培訓(xùn)通知，但社區(qū)什么時候能拿到藥物、配額有多少，都還需要進(jìn)一步明確。

這兩種藥究竟適用于哪類人群?患者能否自行使用?有沒有必要“囤貨”?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥學(xué)部主任鄢丹做了詳細(xì)解答。

一、阿茲夫定片。

適用人群：普通型新型冠狀病毒肺炎成年患者。

用法用量：空腹整片吞服，每次5毫克，每日1次，療程不超過14天。

不良反應(yīng)：常見的有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、皮疹、發(fā)熱、乏力、失眠、異常做夢、鼻咽炎、眩暈等。不良反應(yīng)均為輕度，經(jīng)過藥物對癥治療或不經(jīng)治療均能恢復(fù)正常。

特殊人群用藥：中重度肝功能損傷患者、中重度腎功能損傷患者應(yīng)慎用;孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人不建議使用。阿茲夫定片與其他藥物聯(lián)合使用的數(shù)據(jù)不足，藥物相互作用情況不明。

二、奈瑪特韋片/利托那韋片(Paxlovid)。

適用人群：有重癥高風(fēng)險因素的輕至中度成年新冠病毒感染者。風(fēng)險因素主要包括高齡(65歲以上);有基礎(chǔ)疾病，如慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等;免疫功能缺陷(如艾滋病患者)或接受免疫抑制治療;肥胖或超重【體重指數(shù)大于30 ，計算公式為體重(公斤)除以身高(米)的平方】;重度吸煙者。

用法用量：需整片吞服，不得咀嚼、掰開或壓碎。劑量為奈瑪特韋300毫克聯(lián)用利托那韋100毫克，每12小時一次，連續(xù)服用5天。給予奈瑪特韋后，必須在5分鐘內(nèi)給予利托那韋，否則可能會影響療效。需要注意的是，該藥含有新冠病毒主蛋白酶(3CL蛋白酶)抑制劑，通過抑制新冠病毒復(fù)制來降低病毒載量，因此在病毒活躍復(fù)制的最初幾天，使用獲益較大。建議在新冠感染及出現(xiàn)癥狀的5天內(nèi)服用。

不良反應(yīng)：常見的有腹瀉和味覺倒錯。不良反應(yīng)均為輕度，經(jīng)過藥物對癥治療或不經(jīng)治療均能恢復(fù)正常。

特殊人群用藥：重度肝損傷患者不推薦使用，既往有肝臟疾病病史的患者應(yīng)慎用;中度腎損傷患者應(yīng)將劑量減少至奈瑪特韋/利托那韋150毫克/100毫克，每12小時一次，重度腎損傷患者(包括血液透析下的終末期腎病患者)不應(yīng)使用;不建議妊娠期使用，只有母親的潛在獲益大于對胎兒的潛在風(fēng)險時才能使用;奈瑪特韋治療期間及治療結(jié)束后7天內(nèi)應(yīng)停止哺乳;藥品尚未批準(zhǔn)用于兒童。Paxlovid禁忌與以下藥物同時給藥，如哌替啶、胺碘酮、秋水仙堿、氯氮平、洛伐他汀、辛伐他汀、西地那非、三唑侖、咪達(dá)唑侖等。

鄢丹提醒，無論是Paxlovid還是阿茲夫定片，都屬于處方藥，必須經(jīng)過醫(yī)生謹(jǐn)慎評估后遵醫(yī)囑服用，不建議自行購買服用或隨意調(diào)整劑量。通過“黃牛”高價購買這兩種藥“囤貨”，或是通過特殊渠道購買所謂的“仿制藥”，更是需要慎重考慮的行為。

12月29日上午，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表了我國新冠口服藥VV116的一項3期隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果。該試驗將VV116與Paxlovid進(jìn)行比對，結(jié)果表明，VV116臨床療效恢復(fù)時間不劣于Paxlovid，不良反應(yīng)少，一般使用4天左右能恢復(fù)，Paxlovid大約需要5天。通過統(tǒng)計學(xué)對比，兩者之間沒有顯著性差異。該藥品目前處于國際多中心3期臨床研究階段。“VV116是我國科學(xué)家自主研發(fā)的一款抗新冠病毒口服藥。”鄢丹認(rèn)為，該藥更符合目前我國流行的毒株特征。“Paxlovid是根據(jù)德爾塔毒株進(jìn)行研發(fā)的藥品，而VV116相關(guān)研究是上海7家新冠肺炎救治醫(yī)院聯(lián)合開展的(上海的流行毒株主要為omicron BA.2)，對當(dāng)前我國患者人群具有適應(yīng)性。”▲