5月11日，我院骨科中心脊柱外科副主任費(fèi)琦團(tuán)隊(duì)成功完成了首例雙術(shù)者同臺UBE-ULBD（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡-單側(cè)椎板切開開窗雙側(cè)減壓術(shù)）微創(chuàng)手術(shù)，成功治療了一位雙節(jié)段腰椎管狹窄癥患者。雙術(shù)者同臺UBE-ULBD手術(shù)為我院首創(chuàng)，該項(xiàng)治療部分解決了單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）治療多節(jié)段腰椎病變手術(shù)時間較長的難題，為進(jìn)一步開展UBE微創(chuàng)手術(shù)一期治療多節(jié)段腰椎疾病提供技術(shù)參考。

59歲的患者王先生，自10余年前起，在活動后出現(xiàn)腰部疼痛，休息后可緩解。近3年來，王先生活動后腰痛反復(fù)伴雙下肢麻木疼痛，疼痛放射至雙側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)及足背，右側(cè)更為顯著。行走距離縮短至300米，休息后癥狀稍緩解，保守治療3月無效，嚴(yán)重影響其日常生活與工作。5月初，王先生來到我院骨科中心脊柱外科就診。影像學(xué)檢查提示腰3-4、腰4-5雙節(jié)段腰椎管狹窄，其中腰4—腰5節(jié)段伴有椎間盤突出及鈣化。患者癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)相符，L3-4、L4-5雙節(jié)段腰椎管狹窄癥診斷明確。

我院骨科中心脊柱外科費(fèi)琦主任團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者自身情況及訴求，設(shè)計(jì)了嚴(yán)密的手術(shù)方案，決定行UBE下雙節(jié)段單側(cè)腰椎椎板開窗雙側(cè)減壓(Unilateral laminotomy for Bilateral Decompression, ULBD)治療雙節(jié)段腰椎管狹窄癥。相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，UBE-ULBD手術(shù)切口更小、創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后康復(fù)較快，可以更早地恢復(fù)正常活動。此外，此手術(shù)保留了病變節(jié)段的穩(wěn)定性，減少了脊柱后路融合的需求，是一種微創(chuàng)的椎管減壓手術(shù)，旨在通過切除部分椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶來解除經(jīng)根根和硬膜囊的壓迫。

考慮到患者腰椎管狹窄癥的責(zé)任節(jié)段為L3-4、L4-5雙節(jié)段，如按照以往常規(guī)單術(shù)者分節(jié)段操作，手術(shù)時間較長，為節(jié)約手術(shù)時間、降低全麻術(shù)中麻醉意外發(fā)生率、縮短術(shù)后麻醉蘇醒時間，費(fèi)琦主任醫(yī)師、孟海副主任醫(yī)師充分討論及術(shù)前準(zhǔn)備后考慮嘗試雙術(shù)者同時行L3-L4、L4-L5雙節(jié)段UBE-ULBD手術(shù)。為了避免兩位術(shù)者操作相互干擾，費(fèi)琦主任醫(yī)師于患者左側(cè)行L4-5節(jié)段ULBD，孟海副主任醫(yī)師于患者右側(cè)行L3-4節(jié)段ULBD，雙術(shù)者同時使用兩套內(nèi)鏡成像系統(tǒng)和手術(shù)器械成功地完成了雙節(jié)段ULBD手術(shù)。整個手術(shù)在全麻下進(jìn)行，手術(shù)順利，手術(shù)時間2個多小時，術(shù)中出血約100毫升。患者術(shù)后麻醉蘇醒良好，術(shù)后即刻感到腰部放松感，第二天佩戴腰圍下地行走后自覺下肢疼痛癥狀明顯緩解，結(jié)合圍手術(shù)期ERAS（術(shù)后快速康復(fù)）的各項(xiàng)管理措施，患者取得了滿意的臨床療效。術(shù)后復(fù)查腰椎CT顯示L3-L4、L4-L5雙側(cè)減壓充分。

何為退行性腰椎管狹窄癥？

腰椎管狹窄癥（Lumbar spinal stenosis，LSS）是由于黃韌帶肥厚增生，小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，椎間盤膨隆突出，骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。在臨床上分為先天發(fā)育性和后天獲得性，其中后天獲得性腰椎管狹窄癥更常見，多是由于腰椎退行性變引起的，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點(diǎn)是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點(diǎn)是鞍區(qū)（會陰部）感覺異常和大小便功能異常。LSS不僅影響行走功能，而且對生活質(zhì)量有顯著影響，可采取保守治療或手術(shù)治療。保守治療包括休息、物理治療、藥物治療和注射治療等，旨在緩解疼痛和改善功能。對保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。對大多數(shù)術(shù)前腰痛癥狀不明顯且沒有明顯節(jié)段性不穩(wěn)的患者來說，采用微創(chuàng)、精準(zhǔn)的單側(cè)或雙側(cè)椎管減壓術(shù)目前的主流手術(shù)方式。

UBE治療腰椎疾病的技術(shù)優(yōu)勢有哪些？

UBE技術(shù)是一種單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，2019年年中引入國內(nèi)。目前UBE技術(shù)主要用于腰椎減壓及融合術(shù)，同時也適用于各種頸椎、胸椎和腰椎的退變性疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥、頸椎病等。

該技術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血更少、感染率更低，不僅以精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療方式減少患者手術(shù)風(fēng)險，同時有利于患者術(shù)后的早期康復(fù)。和常規(guī)單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)相比，UBE具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)包括：使用關(guān)節(jié)鏡器械及傳統(tǒng)脊柱開放性器械進(jìn)行操作，無需購置特殊孔鏡設(shè)備及器械，高效利用，節(jié)約成本；雙通道設(shè)計(jì)，關(guān)節(jié)鏡的獨(dú)特放大功能，手術(shù)視野寬闊清晰，操作通道具有開放性手術(shù)靈活性；使用常規(guī)開放手術(shù)器械進(jìn)行操作，初學(xué)者更容易適應(yīng)，效率更高；對肌肉損傷較小，透視次數(shù)極少，減少醫(yī)患X線暴露的風(fēng)險；對椎管狹窄的同側(cè)減壓及對側(cè)減壓具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，同時也可行鏡下融合；同樣適用于一些高齡、需要減壓融合或者翻修等特殊病例的微創(chuàng)處理。

本例手術(shù)的成功實(shí)施，首創(chuàng)開展雙術(shù)者同臺UBE-ULBD治療雙節(jié)段腰椎管狹窄癥，是醫(yī)院脊柱外科脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新的又一次成功嘗試，為進(jìn)一步開展UBE微創(chuàng)手術(shù)一期治療多節(jié)段腰椎疾病提供了技術(shù)參考，有利于縮短手術(shù)時間、減少麻醉、手術(shù)并發(fā)癥和加速患者術(shù)后康復(fù)。我院自2020年12月9日開展第一例UBE腰椎手術(shù)以來，已經(jīng)成功完成近300例脊柱手術(shù)，已經(jīng)熟練掌握UBE技術(shù)下椎間盤切除、頸胸腰椎管減壓、椎弓根釘固定椎間融合等多種術(shù)式。為了給患者提供更加安全和有效的治療選擇，我院骨科中心脊柱外科不斷發(fā)展和完善，相信在未來UBE微創(chuàng)技術(shù)會發(fā)揮更大的作用，造福更多的脊柱疾病患者。             （骨科中心）