近日，我院普外中心減重與代謝外科與耳鼻咽喉頭頸外科首次同期手術(shù)，為重度肥胖伴嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征患者同時(shí)解決兩大困擾。

當(dāng)26歲的小張（化名）來到我院（通州院區(qū)）普外中心減重與代謝外科就診時(shí)，她給所有人的第一印象，并不單單是那342斤的龐大身軀（BMI指數(shù)60.59），還有她非常嚴(yán)重的鼻音和呼吸時(shí)的費(fèi)力喘息聲。

“我記不清已經(jīng)多久無法用鼻子呼吸了，現(xiàn)在只能用嘴喘氣，尤其在老家做了一次檢查后，癥狀更重了，晚上經(jīng)常憋醒。睡眠質(zhì)量也非常差，就算一天睡12個(gè)小時(shí)，到了第2天還是覺得困，沒有精神，不停打瞌睡。”小張對(duì)醫(yī)生說到。小張從小就一直受體重過大的困擾，5年前她曾下定決心努力減肥，通過控制飲食、鍛煉等方式，體重曾由當(dāng)時(shí)的120公斤降至80公斤左右。但后來，因?yàn)楣ぷ髯儎?dòng)，讓她難以維持健康的生活習(xí)慣，體重逐年增加，反彈至目前的171公斤。隨著體重的不斷上漲，呼吸困難、喘氣費(fèi)力的情況愈發(fā)嚴(yán)重，且經(jīng)常發(fā)作鼻炎及扁桃體炎，睡覺時(shí)常常憋醒，出現(xiàn)呼吸暫停的情況。

在老家醫(yī)院就診咨詢手術(shù)時(shí)，醫(yī)生考慮到她過大的體重指數(shù)，手術(shù)難度及出血風(fēng)險(xiǎn)較高，建議她先實(shí)施鼻咽部+腭咽部手術(shù)，等術(shù)后恢復(fù)再行減重手術(shù)。但是較長(zhǎng)的治療周期以及對(duì)于多次手術(shù)的擔(dān)憂，讓她有些退縮。后來，她來到北京友誼醫(yī)院尋求減重與代謝外科團(tuán)隊(duì)的幫助，希望能夠一次麻醉，同時(shí)解決她體重和鼻咽部的煩惱。

經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)的檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小張除了嚴(yán)重的病態(tài)肥胖，還有重度的睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）。引起她重度OSAHS的問題比較復(fù)雜，既有重度肥胖咽喉部脂肪組織過度沉積，也有腺樣體、扁桃體肥大繼發(fā)的上氣道梗阻。術(shù)前喉鏡檢查提示，她的軟腭平面狹窄程度約95%，扁桃體平面狹窄程度約100%，舌根平面狹窄程度約55%。而睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的結(jié)果更加令人后怕，她呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）是101.9次/小時(shí)，最長(zhǎng)呼吸暫停125秒。這也意味著她夜間睡眠時(shí)，每小時(shí)會(huì)發(fā)生100多次的呼吸暫停，最長(zhǎng)的一次暫停是長(zhǎng)達(dá)兩分多鐘沒有進(jìn)行呼吸。夜間最低的血氧飽和度是50%，只有正常血氧的一半。如此嚴(yán)重的OSAHS，如果不及時(shí)干預(yù)，隨時(shí)有夜間猝死的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)她還合并有多囊卵巢綜合征、重度脂肪肝、高尿酸血癥、糖耐量異常等多種肥胖代謝相關(guān)性疾病。

為了給患者提供最佳治療方案，普外中心減重代謝外科學(xué)術(shù)帶頭人張忠濤教授會(huì)同耳鼻咽喉頭頸外科朱梅教授團(tuán)隊(duì)、麻醉手術(shù)中心金沐教授團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者病情組織了第一次術(shù)前MDT（多學(xué)科協(xié)作）討論。專家們一致認(rèn)為，單純行減重手術(shù)，上呼吸道的梗阻問題會(huì)給患者圍術(shù)期氣道管理增加非常大的難度，全麻操作無論是插管還是拔管過程都將讓患者面臨窒息風(fēng)險(xiǎn)。但僅進(jìn)行鼻咽部+腭咽部手術(shù)，不干預(yù)體重，又無法徹底解決患者重度OSAHS的問題。所以，同期行腹腔鏡微創(chuàng)減重代謝手術(shù)+鼻咽部及腭咽部手術(shù)是最佳的治療方案。

“這是我們團(tuán)隊(duì)第一次與耳鼻喉科聯(lián)合開展手術(shù)，據(jù)我們了解這也是北京地區(qū)首次開展類似的同期手術(shù)。”我院普外中心減重與代謝外科副主任醫(yī)師劉洋表示，“由于患者體重太大，對(duì)于麻醉、手術(shù)護(hù)理、手術(shù)操作都將是極大的考驗(yàn)。”在手術(shù)前，減重與代謝外科團(tuán)隊(duì)再次組織了耳鼻咽喉頭頸外科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學(xué)科等科室的多學(xué)科會(huì)診，對(duì)該患者進(jìn)行了充分的術(shù)前評(píng)估，從患者的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇、深靜脈血栓預(yù)防等過程進(jìn)行了深入的探討、制定了完善的個(gè)體化治療方案，包括術(shù)前呼吸管理及心肺功能鍛煉、術(shù)前呼吸機(jī)正壓通氣治療，做好困難氣道評(píng)估及清醒插管準(zhǔn)備等等。

經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，5月26日，張忠濤教授團(tuán)隊(duì)和朱梅教授團(tuán)隊(duì)共同為該患者施行了腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)+鼻內(nèi)鏡鼻咽腫物切除+低溫等離子雙側(cè)扁桃體切除+經(jīng)倒刺線再定位咽成型術(shù)，手術(shù)僅3個(gè)小時(shí)就順利結(jié)束。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥ICU病房，40分鐘后即順利拔管。次日轉(zhuǎn)入普通病房后，在減重與代謝外科護(hù)士長(zhǎng)劉京麗帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心的護(hù)理下，通過霧化吸入、冰水含服、下肢訓(xùn)練等多種護(hù)理手段幫助患者順利度過了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)期及咽喉部的腫痛期，手術(shù)后6天，患者便順利出院。

“手術(shù)非常成功，我現(xiàn)在終于可以用鼻子呼吸了，還能美美地睡一個(gè)安穩(wěn)覺，而且僅在住院期間我就瘦了20多斤，特別感謝友誼醫(yī)院的所有醫(yī)護(hù)人員，想患者之所想，一次手術(shù)解決了兩個(gè)影響我身體健康和生活質(zhì)量的關(guān)鍵問題，極大減少了我的痛苦，又節(jié)省了我的治療花費(fèi)。”手術(shù)后小張滿意又開心地說。

近年來，我國(guó)肥胖癥的發(fā)病率逐年增加，因肥胖等多種原因往往引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。該疾病所引起的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)夜間猝死。我院兩個(gè)科室聯(lián)合實(shí)施手術(shù)，大大縮短了患者的治療時(shí)間，減少了患者的痛苦，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療是以患者為中心，相關(guān)學(xué)科的專家聯(lián)合為患者提供多方位、高質(zhì)量和最優(yōu)化的臨床診療方法，是目前國(guó)際流行的現(xiàn)代化診療模式。近年來，我院發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)，在張忠濤教授的指導(dǎo)下，減重與代謝外科主任張鵬教授組織發(fā)起建立了肥胖及相關(guān)疾病的MDT團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)由減重與代謝外科、耳鼻咽喉頭頸外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)生殖中心、心血管內(nèi)科、骨科中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專家組成，針對(duì)糖尿病、高血壓、非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、子宮內(nèi)膜病變、多囊卵巢綜合征等肥胖及相關(guān)疾病，開展醫(yī)療協(xié)作、疑難病例討論和跨學(xué)科臨床研究。今后，我院減重與代謝外科將繼續(xù)以患者為中心，進(jìn)一步提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，讓患者在診療過程中取得最大程度的獲益。（普外中心）