暑假到了，很多家庭都有出行的打算，然而如果有家庭成員在出發(fā)前發(fā)生了“足跟痛”，可能會(huì)導(dǎo)致行走困難，讓出行計(jì)劃泡湯。足底筋膜炎、跟腱炎等都是導(dǎo)致足跟痛的常見(jiàn)原因。得了足底筋膜炎怎么辦？出現(xiàn)跟腱炎該如何緩解癥狀？今天，我院骨科中心副主任醫(yī)師刁乃成來(lái)一一為您解答。

足跟痛，顧名思義是指發(fā)生在足底，足跟兩側(cè)，足跟上方等區(qū)域的疼痛，簡(jiǎn)單理解就是發(fā)生在足跟區(qū)域的疼痛。足跟痛可以是骨質(zhì)的病變，也可以是周圍軟組織的病變，包括神經(jīng)的病變。足跟痛在中老年人群中發(fā)病率較高，近幾年在年輕的人群中發(fā)病率逐漸升高。

足跟痛并不是一種單一的疾病，它是一個(gè)較為籠統(tǒng)的概念。引發(fā)足跟痛的常見(jiàn)原因，一個(gè)是足底筋膜炎，能夠占到足跟痛的70到80%。還有一種就是跟腱炎，中老年人群或者體育運(yùn)動(dòng)比較多的人群中發(fā)病較多。此外，跟骨疲勞骨折、足底神經(jīng)卡壓、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等都可能導(dǎo)致足跟痛。

足底筋膜炎

足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，通常疼痛發(fā)生部位足跟內(nèi)下方，也是最常見(jiàn)的足跟痛的原因。跖腱膜是足底的重要結(jié)構(gòu)，通過(guò)絞盤機(jī)制維持足弓，所受應(yīng)力較大，易受損。

足底筋膜炎可合并平足出現(xiàn)，多數(shù)人合并小腿后方腓腸肌緊張的情況，可出現(xiàn)在長(zhǎng)期站立或者運(yùn)動(dòng)人群，也可出現(xiàn)在不運(yùn)動(dòng)的人群。X光片顯示往往伴隨跟骨下方骨質(zhì)增生（出現(xiàn)骨刺）。

臨床表現(xiàn)

常常出現(xiàn)晨起或久坐下地足跟下方疼痛，行走后稍有緩解；

長(zhǎng)期行走疼痛加重；

足部熱浴后可有緩解；

足底內(nèi)下方可有按壓疼痛。

足底筋膜炎治療

足底筋膜炎的治療多首選保守治療，80%以上患者保守治療效果理想。保守治療方式包括：物理訓(xùn)練、藥物對(duì)癥、支具、沖擊波治療等。

物理訓(xùn)練：物理訓(xùn)練是最重要的治療環(huán)節(jié)，包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸訓(xùn)練、足趾抓毛巾訓(xùn)練（訓(xùn)練足內(nèi)在肌）、弓步訓(xùn)練。大部分患者在4-8周可以取得不錯(cuò)的效果。

藥物對(duì)癥：部分疼痛較重患者可適當(dāng)應(yīng)用非甾類消炎止痛藥物，包括局部外用和口服，但不建議長(zhǎng)期應(yīng)用。局部激素注射有一定爭(zhēng)議，建議慎重使用。

支具：鞋墊輔助治療可應(yīng)用于相應(yīng)有足弓形態(tài)改變患者，比如合并平足患者。支具輔助治療，比如夜間支具，可維持踝關(guān)節(jié)夜間背伸狀態(tài)，有一定治療作用。

沖擊波治療：沖擊波治療一般是常規(guī)保守治療無(wú)效情況下可以考慮采用，文獻(xiàn)報(bào)道治療有效率在50%-80%之間，但要注意存在出凝血障礙、合并惡性腫瘤、骨骼發(fā)育未成熟患者禁用。

手術(shù)治療一般用于保守治療至少6個(gè)月無(wú)效的頑固性疼痛患者。手術(shù)方式包括腓腸肌松解和跖腱膜部分松解，腓腸肌松解總體有效率80%以上，跖腱膜部分松解文獻(xiàn)報(bào)道有效率也較高，但對(duì)于合并平足患者慎用。

跟腱炎

跟腱是位于小腿后方的粗大堅(jiān)韌的肌腱，由腓腸肌的肌腱和比目魚(yú)肌的肌腱向下延伸匯合而成，止于跟骨。跟腱的跟骨止點(diǎn)區(qū)域是產(chǎn)生病變的常見(jiàn)部位。大部分跟腱炎的發(fā)生是由于跟腱受到反復(fù)牽拉，以及劇烈運(yùn)動(dòng)造成跟腱疲勞損傷形成，尤其在一些田徑、跳高等運(yùn)動(dòng)員包括一些球類愛(ài)好著身上容易發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

大部分表現(xiàn)為跟腱止點(diǎn)區(qū)域壓痛，局部膨大隆起；

X光片可以看到跟腱止點(diǎn)區(qū)域骨質(zhì)增生，跟腱內(nèi)鈣化；

核磁共振可以表現(xiàn)為跟腱增厚增粗，局部信號(hào)改變。

跟腱炎治療

輕度跟腱炎可以采用保守治療，包括腓腸肌拉伸訓(xùn)練、理療、矯形鞋墊或者矯形鞋、藥物對(duì)癥，盡量避免局部激素注射、減少劇烈運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)保守治療無(wú)效患者可考慮手術(shù)治療，包括腓腸肌松解、跟腱止點(diǎn)重建、鈣化灶清理。

（骨科中心 刁乃成）