俗話說(shuō)“牙口好，胃口就好，吃嘛嘛香”，牙齒的作用除了咀嚼食物，還可以撐起我們的面部，使面部更加飽滿美觀，前牙還有輔助發(fā)音的作用，擁有一口健康美麗的牙齒能夠幫助我們提升自信，有益心理健康。但是在生活中，我們的牙齒有時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，有的朋友照鏡子時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的某顆牙齒“變黑了”，還有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己孩子的牙齒變成了“小黑牙”，在今年的愛(ài)牙日來(lái)臨之際，我們和我院口腔科副主任醫(yī)師王變紅一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下一種常見(jiàn)的口腔疾病“齲病”。

什么是齲病？

齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，發(fā)生在牙體硬組織的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病，是牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病。也就是我們老百姓常說(shuō)的“蛀牙”，“蟲牙”。但是牙齒實(shí)際上并不是被“蟲子”蛀掉的，而是由于細(xì)菌感染引起的牙齒的破壞。

1、牙齒的結(jié)構(gòu)

我們的牙齒分為牙冠、牙頸部和牙根三個(gè)部分。其中牙冠是平常可以直接在口腔內(nèi)看到的，牙頸部和牙根部分包繞在牙槽骨和牙齦當(dāng)中無(wú)法直接看到。

牙體的硬組織從外而內(nèi)分為三層組織結(jié)構(gòu)，包括：

（1）牙釉質(zhì)：是我們牙體最堅(jiān)硬的部分，礦化程度非常高。

（2）牙骨質(zhì)：在牙根部分的最外層。

（3）牙本質(zhì)：位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)層。

牙體的軟組織：最內(nèi)部的結(jié)構(gòu)牙髓，內(nèi)含有大量的神經(jīng)和血管。

2、齲病的臨床特點(diǎn)

牙體硬組織（牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)）在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化：

（1）顏色：正常的牙齒是白色中透著淡黃色，發(fā)生齲病牙齒顏色會(huì)變?yōu)樽厣踔潦呛谏?/p>

（2）形態(tài)：齲病嚴(yán)重時(shí)牙齒出現(xiàn)齲洞。

（3）質(zhì)地：牙體硬組織，牙齒質(zhì)地變軟。

3、齲病的患病率

齲病是一種最常見(jiàn)的口腔疾病，2015年發(fā)布的第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示：齲病患病率>50%，55歲以上的老年人的患病率更是達(dá)到了95%以上，所以說(shuō)齲病是和我們每個(gè)人息息相關(guān)的一種疾病。

4、齲病的危害

齲損沒(méi)有自限性，一旦牙齒患了齲病，齲損的的范圍會(huì)由小到大，由淺到深逐步發(fā)展，會(huì)給人們帶來(lái)以下危害：

（1）主觀的癥狀：吃冷熱酸甜食物的時(shí)候會(huì)覺(jué)得牙齒酸疼不舒服。

（2）引起牙髓病和根尖周病：齲病未及時(shí)干預(yù)，細(xì)菌感染可能進(jìn)一步到達(dá)牙髓和根尖周組織，此階段會(huì)有劇烈疼痛感，甚至影響正常的工作生活，降低我們的生活質(zhì)量。

（3）殘根殘冠，牙齒缺失：在牙髓病和根尖周病階段未及時(shí)干預(yù)，齲損進(jìn)一步發(fā)展成為殘根殘冠，此階段只能拔除病齒，造成牙齒缺失。

（4）對(duì)于兒童如果乳牙齲沒(méi)有得到及時(shí)的有效的治療，導(dǎo)致乳牙的過(guò)早缺失，可能會(huì)影響恒牙的萌出以及和面部骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。

齲病的病因

（1）細(xì)菌因素 ：

口腔是一個(gè)存在多種細(xì)菌的環(huán)境：口腔是一個(gè)和外界相通的器官，從外界帶入很多的細(xì)菌，此外，口腔的溫度和濕度非常適合細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖。

主要致齲菌：鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。

口腔內(nèi)細(xì)菌以牙菌斑的形式附著在牙齒表面，牙菌斑的滯留，是齲發(fā)生的條件。

（2）食物因素

碳水化合物，尤其是蔗糖在齲的發(fā)病中具有重要地位。蔗糖消耗水平與齲病發(fā)病呈正相關(guān)，也就是說(shuō)糖的攝入量越多頻率越高，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越高。

（3）宿主因素

牙齒：致齲因子作用的靶點(diǎn)， 形態(tài)復(fù)雜，結(jié)構(gòu)有缺陷，排列擁擠的牙齒易患齲。

唾液：流量、流速、成分以及分泌量都會(huì)影響齲的發(fā)生，如干燥綜合癥導(dǎo)致唾液腺的功能受損，唾液量的分泌顯著下降，是齲病的高發(fā)人群。

（4）時(shí)間因素

齲病發(fā)病的每個(gè)過(guò)程都需要一定時(shí)間才能完成。從初期齲到臨床形成齲洞一般需要1.5-2年。

齲病的治療

齲病不可自愈，沒(méi)有自限性，牙體硬組織不可再生，故齲病的治療主要是修復(fù)性治療，即“將齲壞牙體組織進(jìn)行機(jī)械磨除，對(duì)缺損部分應(yīng)用材料進(jìn)行填充來(lái)恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。”目前最常用的是復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)術(shù)，此外，還有銀汞合金修復(fù)術(shù)與嵌體修復(fù)術(shù)。

齲病的預(yù)防

1、健牙飲食

控制糖的攝入量：減少甜的、粘性食物攝入；減少進(jìn)糖次數(shù)及糖在口腔中停留的時(shí)間；喝白開(kāi)水，少喝不喝碳酸飲；對(duì)于嬰幼要盡量避免奶睡，盡早斷夜奶。

2、控制牙菌斑

用含氟牙膏刷牙和使用牙線，二者缺一不可。

（1）基于現(xiàn)有證據(jù)的最佳使用含氟牙膏的建議：

（2）巴氏刷牙法（水平顫動(dòng)拂刷法）：

（3）正確使用牙線：

牙線分為牙線棒和卷軸牙線，二者使用方法大致相同，把牙線放在牙齒的間隙，使其越過(guò)牙齒的臨面接觸區(qū)到達(dá)齦溝的位置，到達(dá)齦溝區(qū)之后緊貼一側(cè)的牙面向上提拉牙線來(lái)清除鄰面的牙菌斑。注意動(dòng)作要輕，以免對(duì)牙齦造成額外的機(jī)械損傷，使用頻率一天2次，刷牙前后進(jìn)行均可。

（4）特殊牙齒清潔工具：

對(duì)于牙周病及正畸患者等，建議使用牙間隙刷或正畸牙刷

（5）專業(yè)局部用氟：

對(duì)于3-6歲的兒童或者是一些齲易感的高風(fēng)險(xiǎn)患者，可以去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行局部用氟，可以幫助我們的牙齒抵抗細(xì)菌的侵蝕提高牙齒的抗菌能力。

（6）窩溝封閉：

是指不損傷牙體組織，將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，當(dāng)這些材料硬化后形成一層保護(hù)性的屏障，覆蓋在窩溝上，使牙面變的光滑易清潔，牙菌斑不易滯留，以達(dá)到預(yù)防窩溝齲的方法。是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷的方法，主要針對(duì)兒童進(jìn)行的預(yù)防性操作。

（7）定期進(jìn)行口腔健康檢查：

建議每半年到一年進(jìn)行一次，做到齲病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止齲病并發(fā)癥，恢復(fù)功能。切記洞小直接補(bǔ)，一點(diǎn)也不疼，洞深要治根，又疼又麻煩。

如何選擇牙刷牙膏？

選擇小頭軟毛牙刷和含氟牙膏。軟毛牙刷不會(huì)對(duì)牙齒造成額外的機(jī)械損傷，小頭便于深入口腔的后方進(jìn)行全面清潔；選擇1000ppm （0.1%）及以上濃度含氟牙膏。需要強(qiáng)調(diào)的是，牙膏并沒(méi)有治療的功效，不要輕信廣告中牙膏的治療功效，一旦牙齒出現(xiàn)任何問(wèn)題，需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

是否可以使用沖牙器代替牙線？

不可以。水牙線的水流較小，無(wú)法到達(dá)牙冠鄰面接觸區(qū)，此區(qū)域的牙菌斑需要用物理牙線進(jìn)行有效清除。

每天都好好刷牙，是不是就不需要去看牙醫(yī)？

不可以。目前我們沒(méi)有一項(xiàng)措施能100%的預(yù)防齲病的發(fā)生，所以還是建議每半年到一年進(jìn)行一次口腔檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)齲病，及時(shí)干預(yù)，阻止齲病的進(jìn)一步發(fā)展。

（口腔科  王變紅）