冬天易發(fā)流感，對于孕婦及產(chǎn)后不久的人群來說，流感相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和風(fēng)險率高于一般人群。孕媽媽該如何平安度過這個冬天？今天，我院婦產(chǎn)生殖中心主任醫(yī)師楊樺為孕產(chǎn)婦們帶來一篇實用的流感防治指南，幫助大家健康過冬。

孕婦患流感可能有哪些表現(xiàn)？

孕婦和產(chǎn)后患者流感的臨床表現(xiàn)類似于一般人群，但癥狀通常更嚴(yán)重。典型初始表現(xiàn)是突然發(fā)熱、干咳和肌痛。體溫通常為37.8—40.0℃。其他非特異性癥狀包括咽痛、惡心、鼻充血和頭痛。這些臨床特征與其他病毒性呼吸道疾病(包括新冠病毒)的表現(xiàn)有很大重疊，若不進行診斷性檢測，無法準(zhǔn)確區(qū)分。流感病毒與新冠病毒的混合感染也可能發(fā)生，但很少見。

患流感對孕婦和胎兒有影響嗎？

對孕婦的影響：孕婦患流感后臨床病程更嚴(yán)重，住院的風(fēng)險也更高。有共存疾病的孕婦發(fā)生流感并發(fā)癥的風(fēng)險遠高于非妊娠者，例如有慢性心臟或肺部疾病、糖尿病、慢性腎臟病等基礎(chǔ)疾病者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險更高。嚴(yán)重脫水患者和重癥患者需要住院治療，尤其是患者有呼吸窘迫、低氧血癥、心肺功能受損或神志改變時應(yīng)選擇住院治療。

對胎兒的影響：流感病毒經(jīng)胎盤傳播極少見，但是早期妊娠發(fā)生流感或流感樣疾病與胎兒先天性異常風(fēng)險增加有關(guān)，孕婦患流感還與妊娠丟失、早產(chǎn)、分娩低出生體重兒、小于胎齡兒和死胎的風(fēng)險升高有關(guān)，使用退熱劑似乎可降低風(fēng)險。孕媽媽們無需過度緊張，早期治療是有益的，可以降低一定的風(fēng)險。

出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)該警惕感染了流感病毒？

當(dāng)流感病毒活躍時(通常是9月到次年4月)，突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和肌痛的患者應(yīng)考慮流感，一些常見癥狀還包括咽痛、惡心、鼻充血和頭痛。流感病毒檢測結(jié)果陽性可確診流感，但結(jié)果陰性并不能排除感染，尤其是所用檢測的靈敏度不足或在發(fā)病后大于4日采集標(biāo)本時。

確認(rèn)流感后不要擔(dān)心  積極治療放首位

抗病毒治療：對于疑似或確診流感的孕婦和產(chǎn)后患者(分娩后2周內(nèi))，無論疫苗接種狀態(tài)如何，都推薦盡早開始抗病毒治療。盡管在出現(xiàn)癥狀后48小時內(nèi)開始抗病毒治療的益處最大，但對于癥狀發(fā)作后超過48小時才就診的患者，尤其是臨床情況尚未開始改善者，也需予以抗病毒治療。流感孕婦抗病毒治療首選奧司他韋（一次75毫克，一日2次，連用5日 ），增加奧司他韋劑量并無作用，不會有更大益處。對于免疫功能受損或重癥患者，尤其是抗病毒治療5日后呼吸道樣本仍可檢出流感病毒核糖核酸的患者，可能需要延長療程(不超過10日)。哺乳期母親使用奧司他韋對嬰兒無害，奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物很難分泌至乳汁內(nèi)。

對癥治療：早期妊娠時孕媽媽出現(xiàn)高熱，與胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生有關(guān)，也可能與胎兒其他先天性異常有關(guān)。此外，分娩時發(fā)熱可能是新生兒驚厥、腦病、腦癱和死亡的危險因素。使用對乙酰氨基酚治療發(fā)熱安全有效，應(yīng)避免使用其他退熱劑，如阿司匹林、非甾體類抗炎藥。

合并感染；若存在呼吸衰竭，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，3-5日抗病毒治療和支持治療后病情仍未改善，退熱后再次發(fā)熱的孕媽媽流感患者，還需要接受針對合并細菌性肺炎的經(jīng)驗性治療。

新手媽媽患流感  新生兒應(yīng)如何避免感染？

鑒于新生兒的流感并發(fā)癥風(fēng)險，推薦考慮將疑似或確診流感的母親與新生兒暫時分離。若暫時分離不可行，建議保持物理距離。不推薦常規(guī)應(yīng)用奧司他韋進行預(yù)防。

孕產(chǎn)婦如何預(yù)防流感？

孕產(chǎn)婦預(yù)防季節(jié)性流感的感染控制措施與其他患者相同，手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和飛沫預(yù)防都應(yīng)該做到。推薦在易發(fā)流感的季節(jié)為所有孕婦、可能妊娠者或產(chǎn)婦(分娩后2周內(nèi))接種流感疫苗，應(yīng)在社區(qū)進入流感活躍期之前接種流感疫苗(9月或10月）。孕婦可接種獲批的滅活流感疫苗或重組流感疫苗。孕婦不應(yīng)接種流感減毒活疫苗，產(chǎn)后可接種減毒活疫苗。某些情況下，抗病毒藥物可作為預(yù)防流感的輔助手段，但不應(yīng)替代疫苗接種。（婦產(chǎn)生殖中心  楊 樺）