近日，我院胸外科成功開展兩例經(jīng)單孔胸腔鏡下肺楔形切除日間手術(shù)，為肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療。兩位患者恢復(fù)情況良好，均在術(shù)后一天出院，這兩例手術(shù)的成功開展是胸外科在日間手術(shù)模式中的首次成功嘗試，標(biāo)志著胸外科在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

不久前，我院胸外科接診了兩名患者，45歲的李先生和50歲的張女士均因在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)前來就診，希望接受手術(shù)治療。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查與評(píng)估，胸外科主任醫(yī)師崔永發(fā)現(xiàn)兩位患者均符合日間手術(shù)指征，計(jì)劃為患者實(shí)施單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。在與兩位患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前談話后，兩位患者均同意接受日間手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)日，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，胸外科、麻醉手術(shù)中心等科室緊密協(xié)作，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)順利開始。患者首先接受CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)穿刺定位后被推入手術(shù)室進(jìn)行治療。術(shù)中麻醉由麻醉手術(shù)中心副主任醫(yī)師萬磊完成，萬磊應(yīng)用“單腔氣管插管+支氣管封堵器”的通氣方法，給予患者椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，此操作大大減少了術(shù)中阿片類藥物的應(yīng)用。崔永主刀進(jìn)行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，手術(shù)均耗時(shí)約30分鐘。術(shù)中，麻醉手術(shù)中心王兢護(hù)士長帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極配合，保證各環(huán)節(jié)銜接順暢，為患者手術(shù)安全保駕護(hù)航。配合圍手術(shù)期區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛及術(shù)后肺保護(hù)治療，兩位患者恢復(fù)迅速，術(shù)后1天均達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)出院。   

近年來，以胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為核心的微創(chuàng)胸外科已成為目前胸外科的主流。近三年來，胸外科微創(chuàng)手術(shù)率均為90%以上。而加速康復(fù)外科理念（ERAS）在胸外科手術(shù)中的成功實(shí)施，使部分胸外科手術(shù)在日間病房完成成為可能，同時(shí)胸外科手術(shù)日間化也是ERAS理念實(shí)施的更進(jìn)一步的集中體現(xiàn)。目前，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》中，700多術(shù)式涉及耳鼻喉科、五官科、眼科、婦產(chǎn)科、骨科等多個(gè)學(xué)科，其中胸外科術(shù)式僅5項(xiàng)，且均為胸壁的病損切除、活檢、清創(chuàng)等。胸外科日間手術(shù)對(duì)手術(shù)環(huán)境、技術(shù)、設(shè)備、麻醉均有較高要求。以四級(jí)手術(shù)為主的胸外科，也希望在胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和加速康復(fù)的雙重加持下，給予患者創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快的治療體驗(yàn)。

為順利開展胸外科日間手術(shù)，我院胸外科進(jìn)行了充足的準(zhǔn)備。自2009年，胸外科主任醫(yī)師王天佑首次在國內(nèi)引入“肺保護(hù)”的概念，并牽頭撰寫《胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)的專家共識(shí)2009版》（目前已更新2019版本）為標(biāo)志性開端，胸外科在肺外科ERAS領(lǐng)域，在已有ERAS流程的基礎(chǔ)上，開展了大量臨床研究，提出新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建立了具有“友誼特色”的ERAS理念指導(dǎo)下的肺結(jié)節(jié)外科治療全流程管理方案，并在醫(yī)院臨床實(shí)施，取得了良好的應(yīng)用效果。肺結(jié)節(jié)全流程管理方案覆蓋了肺結(jié)節(jié)手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及院外隨診的全部關(guān)鍵步驟，其中以單孔胸腔鏡手術(shù)技術(shù)為核心，涵蓋其他核心技術(shù)包括肺結(jié)節(jié)術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和精準(zhǔn)定位、圍手術(shù)期肺保護(hù)策略、區(qū)域神經(jīng)阻滯為主的鎮(zhèn)痛方式等。2019年，在由中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)加速康復(fù)專委會(huì)牽頭的全國加速康復(fù)示范病房及培訓(xùn)中心建設(shè)項(xiàng)目中，我院胸外科獲評(píng)首批加速康復(fù)外科培訓(xùn)中心及示范病房。同年成立中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)加速康復(fù)專委會(huì)胸外科學(xué)組北京專家組,由王天佑任名譽(yù)組長，崔永任組長，牽頭在北京市范圍內(nèi)開展加速康復(fù)推廣及培訓(xùn)中心、示范病房評(píng)比、認(rèn)定工作。胸外科的加速康復(fù)流程也獲得了中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)2023年度“微創(chuàng)外科科研項(xiàng)目”經(jīng)費(fèi)支持，由醫(yī)院胸外科牽頭，在北京市范圍內(nèi)主持開展題為“加速康復(fù)理念指導(dǎo)下胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)全流程管理”的多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，驗(yàn)證了這一流程的良好效果。

上述兩例胸外科日間手術(shù)的成功實(shí)施是一個(gè)良好的開端。胸外科將繼續(xù)探索基于胸外專業(yè)的日間手術(shù)臨床路徑和管理路徑，形成規(guī)范化共識(shí)。繼續(xù)完善“友誼特色”的日間手術(shù)模式，減少患者應(yīng)激、加速康復(fù)、保障安全，兼顧效率和費(fèi)用控制。逐步建立起“當(dāng)日入院，當(dāng)日手術(shù)，次日出院”的模式，滿足不同層級(jí)的患者需求，更好地為患者服務(wù)。 （胸外科）