3月20日是世界口腔健康日，今年的主題是“健康口腔，健康體魄”。口腔問題在我們的一生中，從萌牙到掉光牙，從幼兒到年老，伴隨我們一生。今天，我院口腔科主任醫(yī)師黃曉峰和主治醫(yī)師程夢琳，將分別從兒童階段、青少年階段和老年人階段三個(gè)維度和大家分享一下常見的口腔問題以及防治的方法。

兒童口腔健康

正確給兒童刷牙的方法：圓弧刷牙法

學(xué)齡前兒童一般難以自己獨(dú)立刷牙刷干凈，是需要家長幫助刷牙的，適合兒童的刷牙方法是圓弧刷牙法。

一般我們建議選用刷毛軟硬適中，刷頭小而圓鈍的，刷柄好持握的兒童牙刷。家長幫助孩子刷牙的時(shí)候可以站在孩子的右后方對(duì)鏡刷，也可以面對(duì)面直接刷。

有效的刷牙時(shí)間需要2-3分鐘，刷牙我們需要面面俱到，有固定的順序。比方說我們可以先刷左側(cè)的外側(cè)面，這時(shí)候，建議孩子把牙齒輕輕咬上對(duì)齊，刷毛從最內(nèi)側(cè)開始打圈圈，一個(gè)位置刷5-10次，然后有重疊的依次往前刷，刷到前牙的時(shí)候把下前牙微微向前伸，使上下頜前牙對(duì)齊，然后繼續(xù)較圈圈，這樣再刷到右側(cè)后牙，牙齒咬上對(duì)齊接著轉(zhuǎn)圈圈，就把外側(cè)刷好了。

刷后牙內(nèi)側(cè)面的時(shí)候，我們要大張口，也是按一個(gè)固定的順序，比方說從左上后牙內(nèi)側(cè)面開始，把刷毛放在最內(nèi)側(cè)，短距離的水平往復(fù)地震顫，每次來回刷的距離大概就1-2mm，每個(gè)位置重復(fù)刷5-10次，依次往前，刷到尖牙，也就是我們常說的虎牙時(shí)為止，依次把上下左右四個(gè)后牙的內(nèi)側(cè)面刷到。輪到上下前牙內(nèi)側(cè)面的時(shí)候，我們把牙刷豎起來，進(jìn)行一個(gè)垂直方向的往復(fù)震顫。

然后我們刷咬合面，咬合面凹凸不平，容易有食物殘留，所以我們可以稍用力地做短距離的來回刷。最后有一個(gè)位置特別容易被忽略，就是最后一顆牙齒的內(nèi)側(cè)面，可以在刷咬合面的時(shí)候從外往內(nèi)圓弧刷。

預(yù)防鄰面齲最重要是使用牙線

刷牙能清除的牙菌斑只有70%左右，剩下的30%在牙齒的鄰面，需要牙線協(xié)助清潔。牙線一般有線卷和牙線棒，對(duì)于孩子，牙線棒更易操作，下面以F形牙線棒為例介紹一下其使用方法：

使用牙線的時(shí)候，家長可以面對(duì)孩子，也可以讓孩子躺在你的腿上，讓孩子一張嘴，你就能看見他的所有牙齒。我們以左下后牙為例，把牙線放置在牙齒的鄰面上，拉鉅式輕輕通過牙齒最緊的地方，然后稍往前拽或往后推手柄，讓牙線呈一個(gè)C形，進(jìn)入牙縫深處，緊貼牙齒，把食物殘?jiān)脱谰呦蛏蠋С觥?/p>

需要注意，一個(gè)位置至少要前后清理兩次，才能把兩個(gè)牙齒的鄰面清潔到。其次，在有明顯食物嵌塞的時(shí)候，注意不能過分用力，在向下通過牙縫的過程中把食物殘?jiān)畹难例l下壓，否則容易造成孩子的不適、牙齦局部的紅腫或出血。最后，不是只有發(fā)生食物嵌塞的地方需要使用牙線，而是每一個(gè)牙縫都需要清潔鄰面。

如何給孩子涂氟？

現(xiàn)在常見的涂氟手段一般包括氟化泡沫和氟保護(hù)漆。很多孩子還沒等到上幼兒園就已經(jīng)發(fā)生壞牙了，所以這個(gè)預(yù)防措施的窗口應(yīng)該往前提，在孩子萌出第一顆乳牙的時(shí)候，家長就可以帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行涂氟，這個(gè)時(shí)候孩子還沒有學(xué)會(huì)吞咽，往往使用的是氟保護(hù)漆。氟保護(hù)漆使用簡單快捷，對(duì)孩子的配合度要求比較低，需要醫(yī)生根據(jù)孩子的年齡體重選取一個(gè)適當(dāng)?shù)牧浚眯∷⒆又苯油康窖例X表面即可，整個(gè)操作過程可能也就十秒鐘。

涂氟除了要早以外，如果孩子有一些高危因素，比如喝夜奶不刷牙就睡覺，愛吃含糖量高的食物，愛吃零食，不愛刷牙，刷牙不干凈以及家長壞牙比較多等，我們建議孩子一個(gè)季度涂氟一次。

乳牙需要做窩溝封閉嗎？

窩溝封閉是針對(duì)沒有患齲的牙齒的咬合面和頰舌面的預(yù)防，其原理是通過一些牙科的材料的粘接，讓牙齒復(fù)雜的頜面形態(tài)變得光滑容易清潔，隔絕牙菌斑的侵蝕，從而預(yù)防齲齒。

相比涂氟，窩溝封閉的技術(shù)難度要相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)，更需要孩子的配合。如果家長問乳牙需不需要做窩溝封閉，我們建議在孩子配合的前提下可以做，是錦上添花，但如果孩子無法配合也不用強(qiáng)求，做好刷牙，定期涂氟，養(yǎng)成一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣才是預(yù)防的關(guān)鍵。

但是，對(duì)于恒牙來說，尤其是剛萌出的恒牙，包括6歲左右萌出的第一恒磨牙和11-13歲萌出的第二恒磨牙，他們不替代任何乳牙，也不被任何牙替代，他們的使命是貫徹人的一生的，因此需要在他們剛萌出的時(shí)候，不容易清潔的時(shí)候，進(jìn)行一些保護(hù)，也就是窩溝封閉。建議家長在6-7歲的時(shí)候?qū)⒆拥牡谝缓隳パ肋M(jìn)行窩溝封閉。11-13歲的時(shí)候，觀察到第二恒磨牙咬頜面萌出后進(jìn)行第二恒磨牙的窩溝封閉。

青少年的口腔健康

青少年的“整牙”熱潮掀起，什么樣的牙不齊需要矯正呢？

學(xué)術(shù)上根據(jù)上下頜的磨牙咬合關(guān)系把錯(cuò)頜畸形分為中性、近中、遠(yuǎn)中錯(cuò)頜三類。為了方便大家理解和對(duì)是否需要矯正做出基礎(chǔ)的判斷，一般常見的牙不齊包括牙列的擁擠，上牙前突，下前牙反頜（也就是我們說的地包天），前牙的深覆頜等等。這些分類既可以單獨(dú)也可以多個(gè)不同類型同時(shí)在口腔中存在。

出現(xiàn)了不同情況的錯(cuò)頜畸形，讓孩子刷不干凈牙從而產(chǎn)生齲齒，或者是影響到孩子的生長發(fā)育從而導(dǎo)致對(duì)面容的不滿意，不管是基于健康的需求還是美觀的需求，都可以考慮通過正畸進(jìn)行改善。

牙不齊相關(guān)的口腔不良習(xí)慣

除了遺傳因素以外，生長發(fā)育過程中的口腔不良習(xí)慣的影響也是牙不齊的重要影響因素，需要被家長了解和重視，通過及時(shí)的干預(yù)和調(diào)整能夠引導(dǎo)牙齒和骨骼正常發(fā)育，避免錯(cuò)頜畸形發(fā)生或者變得嚴(yán)重。

這些不良習(xí)慣里面對(duì)口腔頜面發(fā)育影響比較大的就比如有睡覺的時(shí)候口呼吸。如果孩子有口呼吸的習(xí)慣，首先還是要排除一下是否有慢性的鼻炎、腺樣體或才扁桃體的肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞而讓孩子不得不使用口腔進(jìn)行呼吸。長期的口呼吸容易產(chǎn)生上前牙前突，唇外翻的問題，影響孩子的頜骨發(fā)育和面容。

此外常見的不良習(xí)慣還有吮指，一般嬰幼兒3-4月就會(huì)開始咬大拇指，咬到4-6歲后就汽漸漸減少消失，但如果持續(xù)的吮拇指習(xí)慣，尤其是在前牙萌出的時(shí)候，容易影響前牙萌出，造成前牙的前突或者開頜，同時(shí)吮吸動(dòng)作時(shí)頰肌的力量也容易導(dǎo)致牙弓的狹窄形成牙列擁擠。

還有很多很多的不良習(xí)慣，比如伸舌，舔牙，咬唇，偏側(cè)咀嚼等等，都容易在孩子生長發(fā)育的過程中對(duì)牙齒和牙弓形態(tài)帶來不良的影響，時(shí)間長了形成下頜前突、反頜、顏面不對(duì)稱等等的問題。

老年人的口腔健康

定期潔牙，防治牙周炎

老年人的口腔問題中，患病率最高，影響最廣但又經(jīng)常被忽略的一個(gè)問題就是牙周炎，防治牙周炎，應(yīng)該怎么做呢？

牙周炎固名思義是牙齒周圍組織的炎癥，牙齒周圍有牙齦，牙槽骨，早期的牙周炎可能是完全沒有疼痛的癥狀的，臨床上很多老年人往往是因?yàn)檠例X松動(dòng)、牙縫變大產(chǎn)生食物嵌塞或者敏感的癥狀才開始看醫(yī)生，其實(shí)這個(gè)時(shí)候治療時(shí)機(jī)就有些耽誤了。

日常防治牙周炎最重要的當(dāng)然是保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙是必不可少的，但其實(shí)定期潔治也是同等重要的。眾所周知，口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，牙菌斑的堆積侵蝕不僅會(huì)產(chǎn)生齲齒也會(huì)使牙周組織被破壞，一旦正常的牙齦上皮與牙齒結(jié)合的部分被牙菌斑破壞，牙槽骨在日復(fù)一日的忽略中也會(huì)慢慢吸收，導(dǎo)致牙齦紅腫出血，牙石堆積，牙齦萎縮，牙根暴露，牙齒敏感，食物嵌塞等問題。我們建議成年人每半年到一年潔牙一次，預(yù)防牙周炎的出現(xiàn)，防止早期牙周炎發(fā)展，讓變老的那一天，也能夠有一口年經(jīng)的牙齒。

活動(dòng)的牙齒，拔還是不拔？

“拔”還是“留”，是我們口腔醫(yī)生工作中永遠(yuǎn)的問題。首先對(duì)于松動(dòng)的牙齒我們需要分析導(dǎo)致松動(dòng)的原因，再進(jìn)行松動(dòng)度的檢查。一般牙齒松動(dòng)有幾個(gè)原因，包括嚴(yán)重的牙周炎，或者不良的咬合創(chuàng)傷，以及急性的感染。牙齒能不能保留，還是要看是哪種情況。大多數(shù)牙周炎導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)，如果牙周的情況允許，牙槽骨有基本的高度，松動(dòng)度不是很明顯，牙齒的保留對(duì)口腔的咀嚼功能是有利的，在這些前提下，是可以試著保留的，反之呢，如果牙槽骨已經(jīng)破壞的很嚴(yán)重，牙齒在牙齦下就龔尤如無土之木，漂泊無依，這種情況下強(qiáng)留牙齒已經(jīng)沒有意義了，反而可能還會(huì)因?yàn)檠乐苘浗M織的感染，引起一些腫脹、流膿、發(fā)熱的感染問題。

種植牙還是活動(dòng)假牙？

剛才提到了很多牙周炎導(dǎo)致的并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的肯定是牙齒的缺失了，正好呢我們國家開展種植體的集采也有一段時(shí)間了，種植牙的價(jià)格打下來了，那么是不是缺牙都可以考慮種植呢？

種植牙的集采讓很多老百姓都可以在牙齒缺失后通過種植恢復(fù)牙齒的功能。但不是所有缺失的牙齒都可以通過種植修復(fù)。種牙需要一個(gè)質(zhì)量比較好的牙槽骨，如果因?yàn)橹囟鹊难乐苎讓?dǎo)致牙槽骨高度、寬度的下降，我們可以酌情的進(jìn)行一些植骨的手術(shù)進(jìn)行恢復(fù)，但如果牙齒缺失的時(shí)間太長，骨量在各個(gè)維度都難以恢復(fù)，種植的難度就會(huì)非常大，這個(gè)時(shí)候，恢復(fù)牙齒功能的希望還是在傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒上。總而言之，不管是種植牙還是活動(dòng)義齒，能夠有效的恢復(fù)牙列的功能，讓患者適應(yīng)得當(dāng)，正常使用才是修復(fù)的根本。

（口腔科  黃曉峰、程夢琳）