89歲高齡的患者李大爺，長期受尿頻、尿急、排尿困難和夜尿增多等下尿路癥狀的困擾，尤其是夜尿增多的問題，嚴(yán)重到每晚可達(dá)4-5次，甚至多達(dá)10余次，極大地影響了他的生活質(zhì)量，也給家人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。一年前，李大爺接連發(fā)生兩次尿潴留。考慮到李大爺?shù)母啐g和身體狀況，外科醫(yī)生不建議進(jìn)行手術(shù)治療。因此，李大爺及其家屬最終選擇了留置尿管作為解決方案，但這無疑給他的生活增添了更多不便。

李大爺?shù)募胰肆私獾轿以和ㄖ菰簠^(qū)超聲科開展了經(jīng)會陰前列腺激光消融術(shù)（TPLA），并咨詢了相關(guān)專家。超聲科史憲全主任醫(yī)師對患者進(jìn)行了細(xì)致檢查和評估，發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)那傲邢袤w積是正常人的3倍之多，而TPLA可以改善他的相關(guān)癥狀。在與患者和家屬充分溝通后，史憲全主任醫(yī)師為李大爺實(shí)施了TPLA手術(shù)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，過程非常順利。術(shù)后第二天，李大爺便安全出院。僅術(shù)后10天，困擾李大爺?shù)哪蜾罅艉土糁媚蚬軉栴}便得到了解決。

隨著時間的推移，李大爺?shù)南履蚵钒Y狀開始逐漸改善。在術(shù)后一個月的復(fù)查中，經(jīng)過詳細(xì)的問詢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的癥狀已有所減輕。到了三個月時，改善更加顯著。如今，一年過去了，李大爺?shù)纳钜呀?jīng)恢復(fù)正常，期間再也沒有出現(xiàn)過不能排尿的現(xiàn)象。

TPLA作為一種微創(chuàng)治療前列腺增生的方法，主要適用于前列腺增生（BPH）引起的尿頻、尿急、夜尿增多等下尿路癥狀患者，尤其適用于國際前列腺評分為中-重度、前列腺體積大于30ml、藥物治療無效或拒絕進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者。此外，該手術(shù)也適用于對手術(shù)及麻醉耐受性差和渴望保留性功能的患者。

TPLA治療前列腺增生是在超聲的實(shí)時引導(dǎo)下，精準(zhǔn)的將穿刺針和激光光纖經(jīng)會陰途徑置入尿道周圍增生的前列腺腺體內(nèi)，在激光的作用下，尿道周圍增生的前列腺組織受到熱量的影響，發(fā)生凝固性壞死，隨著時間的推移，壞死組織逐漸被吸收縮小，尿道周圍組織結(jié)構(gòu)重塑，從而改善前列腺增生所引起的下尿路梗阻癥狀。

TPLA治療前列腺增生引起的下尿路癥狀有以下幾方面的優(yōu)勢：

經(jīng)會陰路徑，不損傷尿道；

穿刺針的直徑只有0.8mm，光纖的直徑只有0.3mm，創(chuàng)傷小；

可以在局部麻醉下進(jìn)行，而不需要全身麻醉或脊髓麻醉；

操作全過程在超聲實(shí)時監(jiān)測下進(jìn)行，精準(zhǔn)安全；

術(shù)后患者恢復(fù)快；

有望保留或改善患者性功能；

并發(fā)癥少。

上述技術(shù)優(yōu)勢，可能為一些恐懼外科手術(shù)或不能耐受外科手術(shù)的患者提供一種新的微創(chuàng)的治療選擇。

近年來，我院通州院區(qū)超聲醫(yī)學(xué)科在國內(nèi)率先開展了此項(xiàng)技術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。患者術(shù)后癥狀均得到明顯改善，生活質(zhì)量提高，無并發(fā)癥發(fā)生。如有需求的患者，可以預(yù)約我院通州院區(qū)超聲醫(yī)學(xué)科周一上午前列腺微創(chuàng)治療專病門診或周二、周四上午專家門診號源，前往咨詢。      

 【參考文獻(xiàn)】

[1] de Rienzo G et al. Transperineal interstitial laser ablation of the prostate, a novel option for minimally invasive treatment of benign prostatic obstruction. Eur Urol. 2021 Jul;80(1):95-103. 

 （超聲醫(yī)學(xué)科）