2023年2月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局正式公布了國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點單位名單，全國共12家醫(yī)院入選，我院是其中唯一一家北京市屬綜合醫(yī)院。去年6月，醫(yī)院正式啟動了“中西醫(yī)協(xié)同‘旗艦’醫(yī)院試點單位”建設。一年來，醫(yī)院按照建設方案規(guī)劃積極開展工作，不斷完善內(nèi)外協(xié)同、急慢協(xié)同、醫(yī)技協(xié)同、普專協(xié)同、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同、醫(yī)藥協(xié)同等“六大協(xié)同”專科建設。以具有發(fā)展?jié)摿Φ睦夏昙膊W科為代表的“醫(yī)養(yǎng)協(xié)同”，充分發(fā)揮中西醫(yī)兩者的優(yōu)勢，標本兼治，為老年患者提供更加全面、精準、人性化的診療方案。

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2023年末全國60歲及以上人口達29697萬人，占全國人口的21.1%，我國已正式步入中度老齡化社會。預計未來30年，我國將處于老齡化快速深化期。社會老齡化給醫(yī)療服務帶來巨大挑戰(zhàn)，老年人多種疾病共存現(xiàn)象突出，需要長期的慢病治療和管理。除了慢性疾病，老年人可能還同時患有多個老年綜合征及老年問題，往往需要多學科參與協(xié)同解決。中醫(yī)學以整體觀為指導思想，將人視為一個有機的整體，秉持“天人相應”的觀點對衰老具有較深刻地理論認知，并提出較為多樣的延年益壽之法。

老年人醫(yī)療服務需求更加多元化，不僅需要治療疾病，還需要特殊的康復護理和心理支持，對健康管理和疾病預防的需求大大增加。中醫(yī)關注患者人整體，對整體病情進行辯證施治的理念與西醫(yī)老年醫(yī)學強調(diào)綜合評估、全人管理、連續(xù)照護的核心觀念有著共通之處。在北京友誼醫(yī)院，以老年醫(yī)學科為核心的醫(yī)養(yǎng)協(xié)同專科聯(lián)合心內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)科、康復科和藥劑科與中醫(yī)科共同組成。在老年人疾病診治過程中，中西醫(yī)協(xié)同，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，標本兼治，有效緩解癥狀，改善老年患者的預后，提高生活質(zhì)量。

中西醫(yī)協(xié)同救治老年重癥感染

各種病原體引發(fā)感染是老年患者住院的主要病因。由于老年患者多病共存，臟器功能儲備差，一旦感染容易發(fā)展為重癥，并發(fā)多臟器功能不全，死亡率高，預后不良。多重抗生素的使用以及長期抗生素的使用使得耐藥現(xiàn)象逐漸突出，而中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故在應用抗生素控制感染的同時，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，提升人體正氣，增強抵御外邪能力，能夠協(xié)助有效控制病情發(fā)展，減少抗生素使用，提高療效，改善預后。

去年底，我院老年醫(yī)學科接診了一位84歲的老年女性患者，因精神差、進食差、低熱就診，經(jīng)檢查診斷為肺部感染而收入院治療。患者既往有高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥，臥床狀態(tài)。老人住院后隨即出現(xiàn)了急性心梗、心力衰竭、急性腎損傷、胃腸功能不全，病情危重、治療矛盾重重。由于容量不足，患者需要補液，但患者胃腸功能不全，經(jīng)鼻胃管僅能鼻飼少量營養(yǎng)液，遠遠不能滿足營養(yǎng)和能量需要，需要同時靜脈營養(yǎng)；然而患者心功能不全，不能耐受大量輸液。同時由于患者為腦血管病后遺癥，自主咯痰能力極差導致肺部感染控制困難。面對這樣一位患者，老年醫(yī)學科通過中西醫(yī)協(xié)同開展救治。西醫(yī)根據(jù)病原學及藥敏精準選擇、調(diào)整抗生素應用，結合患者病情反復斟酌治療方案，規(guī)范給予抗心衰等治療，雖然肺部感染有所控制，但整體狀況欠佳，衰弱加重，胃腸功能難以恢復。中醫(yī)通過辨證施治，發(fā)現(xiàn)患者雖然邪氣逐漸衰退，但正氣尚未建立，故予中藥內(nèi)服助正氣，灌腸通腹祛邪氣，最終患者病情得以控制，好轉出院。

創(chuàng)新老年跨學科團隊診療模式

老年患者疾病復雜，跨學科團隊診療是老年醫(yī)學中重要的工作模式，其跨越了專科單病診治的醫(yī)療模式，對老年患者進行包括疾病狀態(tài)、軀體功能、認知情緒、社會支持及個人意愿等各方面的綜合評估，進而通過多個學科的共同討論為患者制定個性化干預方案，改善患者預后，最大程度地維護老年人的功能狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的老年醫(yī)學跨學科團隊一般由老年科醫(yī)師、護士、藥師、康復師、營養(yǎng)師、神經(jīng)科醫(yī)師及必要的專科醫(yī)師構成，老年醫(yī)學科自2020年開始定期開展跨學科團隊查房，重點幫助有多種老年綜合征的患者。

2023年6月開始，我院老年醫(yī)學科的跨學科團隊查房引入了中醫(yī)科醫(yī)生，共同參與制定診療方案，更好地實現(xiàn)“全人”照護。有一位90歲高齡患者因為結腸腫瘤接受了外科手術治療，手術很成功，但術后患者卻因納差、無力、臥床不起，出現(xiàn)了衰弱、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、情緒低落等一系列老年綜合征，面臨失能。老年醫(yī)學科立即組織了跨學科團隊查房，通過營養(yǎng)科調(diào)整營養(yǎng)方案、康復科啟動床旁康復、神經(jīng)科調(diào)整睡眠及情緒用藥、中藥扶正增強體力及針灸通腹增加胃腸動力，老人逐步恢復經(jīng)口進食，從臥床到輪椅到床邊少量活動，順利康復出院。

以往老年科的患者經(jīng)常會請中醫(yī)科會診協(xié)助診治，中醫(yī)、西醫(yī)分別在各自的醫(yī)學理論框架下制定診療方案、實施治療措施。而目前實施的中醫(yī)共同參與的跨學科團隊查房與現(xiàn)有的中醫(yī)會診模式是不同的。跨學科團隊查房是中醫(yī)、西醫(yī)在患者同一狀態(tài)下共同討論制定診療方案，既能促進西醫(yī)以器官、系統(tǒng)、病理機制對該患者疾病的認識與中醫(yī)陰陽虛實整體辯證真正結合，又能避免中藥、西藥藥物相互影響，最終達到改善預后、提高生活質(zhì)量的目的。

積極推動中西醫(yī)協(xié)同老年學科發(fā)展

隨著我國老齡化進程不斷加速，老年患者由于免疫衰老、多重共病、衰弱、營養(yǎng)不良等特點，老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）年發(fā)病率是年輕人的4倍，并極易發(fā)展為重癥肺炎，導致不良結局。目前西醫(yī)有關專家共識在致病菌分布、臨床表現(xiàn)、嚴重程度評估及抗生素方案、臟器功能監(jiān)護和保護、預防及護理均給予了闡述。然而，抗生素耐藥、老年人抗生素相關副作用、如何防止重癥肺炎發(fā)生，如何維護免疫平衡，如何避免失能、改善預后仍然是老年CAP診療亟待解決的問題。傳統(tǒng)中醫(yī)以《傷寒論》為代表，治療感染類疾病經(jīng)驗豐富，效果顯著，對于CAP的治療在現(xiàn)代中醫(yī)人的實踐中具有一定優(yōu)勢。充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，達到1+1>2的協(xié)同作用，規(guī)范中西醫(yī)協(xié)同診治路徑，提高老年CAP診治能力，中西醫(yī)結合是解決上述問題的有效辦法。

2023年9月，在我院老年醫(yī)學科主任馬清、中醫(yī)科主任林海以及北京醫(yī)院中醫(yī)科主任李怡帶領下啟動了《老年社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)結合診療方案》專家共識的撰寫工作。目前已成立專家委員會并確定診療方案框架，將按照該共識的撰寫工作流程，經(jīng)中醫(yī)西醫(yī)專家共同充分討論形成。

以老年醫(yī)學科為核心的醫(yī)養(yǎng)協(xié)同方向，未來將在老年患者診治的全流程，包括急危重癥救治、疾病后期功能康復以及安寧緩和階段積極加強與中醫(yī)科的合作，充分發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同的臨床優(yōu)勢，并努力凝練研究方向，以科研成果反哺臨床推動學科發(fā)展，服務老年患者健康。  （宣傳中心）