近日，我院順義院區(qū)心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功救治了一名高難度冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（CTO）患者，為患者實(shí)施高難度經(jīng)皮冠脈介入（PCI）手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利出院。此次手術(shù)的成功，不僅為患者帶來了希望與康復(fù)的曙光，也標(biāo)志著北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)心內(nèi)科在冠脈介入技術(shù)方面邁上了新的高峰。

自年初以來，57歲的李女士頻繁在活動(dòng)后出現(xiàn)胸痛、胸悶的不適感，鑒于其既往患有高血壓病、2型糖尿病及高脂血癥，且這些癥狀持續(xù)未得緩解，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受詳細(xì)檢查。完善檢查后對(duì)李女士行冠狀動(dòng)脈造影，顯示李女士左前降支50-70%狹窄，左回旋支40-50%狹窄，右冠狀動(dòng)脈（RCA）開口100%閉塞，可見左冠向右冠脈發(fā)出側(cè)枝3級(jí)血流，病情較重。醫(yī)院為李女士行介入治療，擬開通右冠狀動(dòng)脈。但因右冠狀動(dòng)脈開口閉塞且合并嚴(yán)重鈣化，嘗試多種指引導(dǎo)管均到位困難、支撐力差，導(dǎo)致介入治療未能成功。

李女士及其家屬在經(jīng)過廣泛的咨詢與考量后，選擇前往我院順義院區(qū)心內(nèi)科就診。心內(nèi)科主任醫(yī)師趙慧強(qiáng)憑借其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)李女士的造影影像進(jìn)行了反復(fù)而細(xì)致的分析，并與團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了深入的討論。經(jīng)過綜合評(píng)估，趙慧強(qiáng)介入團(tuán)隊(duì)初步確定了手術(shù)方案，決定為李女士實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入（PCI）手術(shù)，以期有效改善其冠狀動(dòng)脈的狹窄與閉塞狀況。

鑒于外院已嘗試多種指引導(dǎo)管但均因到位困難而未能成功開通，且正向開通的難度極大，手術(shù)團(tuán)隊(duì)判斷逆向開通的可能性較大。手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備了股動(dòng)脈聯(lián)合橈動(dòng)脈入路的方式，經(jīng)股動(dòng)脈植入7F 指引導(dǎo)管。然而經(jīng)嘗試發(fā)現(xiàn)指引導(dǎo)管不能到達(dá)右冠狀動(dòng)脈開口處，手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速調(diào)整策略，立即改用逆向開通的方式，經(jīng)橈動(dòng)脈送入6F指引導(dǎo)管至左冠脈開口。經(jīng)過70分鐘的不懈努力，手術(shù)團(tuán)隊(duì)終于成功地將逆向?qū)Ыz穿過右冠狀動(dòng)脈的閉塞部位，到達(dá)升主動(dòng)脈。但此時(shí)，想將逆向?qū)Ыz引入正向?qū)Ч苡殖蔀榱艘粋€(gè)不小的難題，手術(shù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性地自制了圈套器，圈套器經(jīng)正向?qū)Ч艹晒ψゲ赌嫦驅(qū)Ыz，將逆向?qū)Ыz成功引入導(dǎo)管。

導(dǎo)絲通過閉塞病變，一般意味著手術(shù)成功了80%，而接下來的20%同樣充滿挑戰(zhàn)，每一步都需要極高的精確度與技巧。由于閉塞部位嚴(yán)重鈣化，手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)嘗試多種球囊進(jìn)行擴(kuò)張，但均未能充分打開病變區(qū)域。于是他們轉(zhuǎn)為在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下實(shí)施冠脈旋磨術(shù)，最終解決了鈣化病變的問題。隨后，順利植入了兩枚支架，成功開通了右冠狀動(dòng)脈開口的慢性完全閉塞病變。

整個(gè)手術(shù)耗時(shí)3小時(shí)20分，期間患者的生命體征始終保持平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或并發(fā)癥。術(shù)后，李女士恢復(fù)狀況良好，未感到任何不適癥狀，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技術(shù)和細(xì)致關(guān)懷表示了高度認(rèn)可。術(shù)后第3天，患者順利出院，并于出院兩周后，為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)送來錦旗，表達(dá)感激之情。

科普小貼士

冠 狀 動(dòng) 脈 慢 性 完 全 閉 塞（chronic total occlusion，CTO）病變是指正向TIMI血流0級(jí)且閉塞時(shí)間≥3個(gè)月的冠狀動(dòng)脈阻塞性病變。因其接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）手術(shù)成功率低、并發(fā)癥發(fā)生率較高，被稱為冠狀動(dòng)脈介入領(lǐng)域“最后的堡壘”。臨床證據(jù)表明，成功的CTO病變血運(yùn)重建可有效地改善心肌缺血和緩解心絞痛，改善左心室功能，減少冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的需要，并可改善臨床預(yù)后。本例患者的CTO病變?cè)u(píng)分為4分，且開口閉塞，屬于CTO病變中手術(shù)非常困難的病變，本例手術(shù)的成功標(biāo)志著我院順義院區(qū)心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在處理復(fù)雜CTO病變方面的綜合實(shí)力，也標(biāo)志著科室在冠脈介入技術(shù)領(lǐng)域再上新高峰。

我院順義院區(qū)心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在冠心病危重患者和冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變（CHIP）的PCI方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，深受北京及國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)患者認(rèn)可。針對(duì)合并心力衰竭、腎功能不全、腦血管疾病、外周血管疾病等危重患者，團(tuán)隊(duì)采用人工循環(huán)輔助技術(shù)、零對(duì)比劑技術(shù)（不使用造影劑）、心腦血管一站式介入等技術(shù)，完成該類患者的介入治療。團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)冠脈鈣化病變的介入治療，冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)使用比例達(dá)到8%，高于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。團(tuán)隊(duì)熟練地掌握各種疑難冠脈慢性完全閉塞病變（CTO）病變開通技術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)90%以上。

未來，我院心內(nèi)科將繼續(xù)深耕心血管疾病領(lǐng)域，不斷探索創(chuàng)新診療技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加精準(zhǔn)、高效、人性化的心臟健康解決方案，守護(hù)患者心臟健康。

（宣傳中心）