在當今社會，隨著生活方式的改變，很多人會出現(xiàn)長時間久坐，缺乏足夠體育活動的問題，加之日常飲食中，高熱量、高脂肪和高糖食品的普及，肥胖、糖尿病、高脂血癥和高血壓等代謝性疾病的發(fā)病率正在不斷上升。“代謝相關脂肪性肝病”也就是我們常說的“脂肪肝”作為這一趨勢下的“隱形殺手”，其影響力日益凸顯。近年來，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為我國第一大肝病，且發(fā)病率仍在不斷升高，年輕化趨勢明顯，嚴重威脅著人們的健康。什么是脂肪肝？哪些人容易患脂肪肝？得了脂肪肝怎么辦？我院肝病中心副主任醫(yī)師王倩怡，中醫(yī)科副主任醫(yī)師趙靜潔為您解答。

什么是脂肪肝？

在醫(yī)學領域，脂肪肝被定義為一種病理狀態(tài)，其特征是肝臟中的脂肪含量異常升高（超過5%）。這種病變在多數情況下并不會直接引起顯著的臨床癥狀，盡管有些患者可能會出現(xiàn)右上腹部的不適感。因此，我們建議每年進行健康體檢，包括肝功能、腹部超聲等。通過超聲檢查，我們可以對脂肪肝的存在及其嚴重程度進行初步評估。另外，很多體檢機構還配備了測量肝臟彈性的儀器，這個儀器可以同時檢測肝臟的硬度和脂肪變性的情況，定量地對肝臟纖維化和脂肪變性的程度進行檢測。

脂肪肝嚴重嗎？

在脂肪肝的早期，通常稱之為單純性脂肪肝。此時，超聲檢查可能僅顯示肝臟中脂肪的輕微沉積，血液檢測中的轉氨酶水平仍然保持正常。隨著時間推移，如果未采取適當的干預措施，脂肪肝可能逐步惡化，發(fā)展成為脂肪性肝炎。在這一階段，轉氨酶水平會不同程度升高，標志著肝臟已經開始出現(xiàn)炎癥。若疾病繼續(xù)進展，可能會出現(xiàn)肝纖維化，最終可能導致肝硬化，甚至發(fā)展成肝癌。

脂肪肝是一種可逆的病理狀態(tài)，尤其是在早期階段。通過積極的生活方式改變，如減重、控制血糖和改善飲食習慣，可以減緩甚至逆轉脂肪肝的進程。肝硬化在一定程度上也可以逆轉，但是逆轉難度會隨著肝纖維化程度的加重而增加。因此，對于脂肪肝患者，早期診斷、及時干預和持續(xù)管理是至關重要的。

脂肪肝的病因有哪些？

在傳統(tǒng)分類中，脂肪肝主要被劃分為兩大類：酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝。簡而言之，酒精性脂肪肝的形成與個體飲酒習慣密切相關。并非日常所理解的偶爾小酌就會導致酒精性脂肪肝，而是根據嚴格的飲酒量標準來界定。具體而言，當一位男性每天攝入的酒精量超過40克，或女性超過20克，并且這種飲酒模式持續(xù)超過五年時，醫(yī)學上才會將其脂肪肝歸類為酒精性脂肪肝。相對地，對于那些飲酒量未達到上述標準的人群，其脂肪肝的存在更可能是非酒精性的。

隨著醫(yī)學研究的深入，發(fā)現(xiàn)多數脂肪肝患者同時伴隨肥胖現(xiàn)象，這些患者也往往伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病。鑒于此，近年來醫(yī)學界提出了一個新的診斷術語——代謝相關脂肪性肝病。這一新術語的確立，更加準確地反映了脂肪肝與代謝異常之間的內在聯(lián)系，為脂肪肝的診斷和治療提供了更為科學的依據。此外，還需要注意，有一些少見的繼發(fā)因素也可以引起脂肪肝，如某些藥物、病毒感染、內分泌疾病等。

哪些人容易患脂肪肝？

大量飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、有家族史（如糖尿病、心腦血管疾病家族史）、遺傳因素（如某些基因突變）均為脂肪肝的高危因素。

即使不肥胖，也可能患上脂肪肝嗎？

確實如此。雖然肥胖是脂肪肝的一個主要風險因素，但即使體重指數正常的人也可能發(fā)展為脂肪肝。這種現(xiàn)象被稱為非肥胖型或瘦型脂肪肝，其發(fā)生與代謝異常有更密切的關系。研究表明，在普通人群中，脂肪肝的患病率大約在25%到30%之間，而在體重指數正常的個體中，脂肪肝的發(fā)病率也達到了10%以上。這意味著，除了體重，其他因素如胰島素抵抗、血脂異常和遺傳因素等也在脂肪肝的發(fā)展中起著重要作用。因此，即使一個人的體型并不肥胖，他們仍然需要關注并采取適當的預防措施來降低脂肪肝的風險。

得了脂肪肝怎么辦？需要吃藥嗎？

生活方式的調整是治療代謝相關脂肪肝的首要和最有效手段，而不是藥物治療。通過飲食調整和適量運動減輕體重是關鍵，且體重減輕至少需達到5%-7%，并需維持一年以上才能顯著改善脂肪肝狀況。盡管減肥對許多人來說是個挑戰(zhàn)，但這是治療過程中不可或缺的一部分。此外，還要控制好血糖、血脂、尿酸。在脂肪肝早期，藥物治療效果有限，主要側重于生活方式的改變。當脂肪肝進展到脂肪性肝炎、肝纖維化或肝硬化階段，可能需要輔助藥物治療。如果進一步進展到肝功能衰竭、肝癌，肝移植也是一個可行的治療手段。

體重正常也需要減肥嗎？

這部分人的病因和真正發(fā)病機制還不是特別清楚，有待更深入的研究。此類脂肪肝患者雖然體重指數正常，但多數伴有腹型肥胖，因此目前看來，這部分人在原有體重基礎之上，通過調整生活方式再減重，還是有一定治療效果的。

脂肪肝有特效藥嗎？

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）在2024年3月批準了全球首個用于治療代謝相關脂肪性肝炎的藥物。此外，一些藥物可能因為它們的降糖、降脂或減肥效果而被關注，比如司美格魯肽、利拉魯肽，我們期待其進一步的研究結果。總而言之，對于脂肪肝患者，目前最推薦的治療方式仍然是生活方式的改變，包括健康飲食、增加體力活動和減重。

他汀類藥物會對肝臟造成損傷嗎？

關于他汀類藥物對肝臟安全性的問題，門診時經常會有很多患者前來咨詢。根據目前的醫(yī)學研究和臨床觀察，他汀類藥物導致肝臟損傷的風險相對較低，只在少數情況下發(fā)生。對于同時患有高脂血癥和脂肪肝的患者，通常建議采取積極的降血脂治療措施，包括使用他汀類藥物。在大多數情況下，脂肪性肝炎患者的轉氨酶水平只是輕度升高，而非過高。因此，在醫(yī)生的指導下，這些患者可以安全地使用他汀類藥物，并且需要在治療過程中進行定期的肝功能監(jiān)測，以確保藥物使用的安全性。

中醫(yī)視角下的脂肪肝是一種怎樣的疾病？

中醫(yī)將脂肪肝視為“肝癖”，主要由肝氣郁結和脾虛痰濕所致。肝失疏泄，脾失健運，痰濁淤積于肝，從而形成脂肪肝。

中醫(yī)治療脂肪肝的方法包括針灸和中藥調理，根據患者的體質和病情辨證施治。在早期階段，中藥通過疏肝解郁改善患者氣滯狀況，健脾化濕改善患者痰濕狀況。到了脂肪性肝炎階段，轉氨酶升高，藥物治療可能會加重肝臟負擔，可以選擇中醫(yī)外治法如針灸減重并改善癥狀。對于肝纖維化、肝硬化，北京友誼醫(yī)院王寶恩教授發(fā)明的丹芪和肝顆粒或丹芪和肝口服液，在沒有消除病因的情況下，對肝纖維化和肝硬化的逆轉具有一定的效果。此外，中醫(yī)對于肝硬化失代償出現(xiàn)的腹水，黃疸都具有一定的輔助作用。但是中醫(yī)更應該是治未病，在疾病早期介入，阻止疾病發(fā)展，才是最重要的。

針灸如何減重，效果怎么樣？

針灸是個很好的減重方法，一個療程大約持續(xù)三個月，期間患者每周接受三次、每次半小時的治療。一方面針灸能夠減輕患者的饑餓感，有助于改變過度進食的習慣；另一方面通過激活氣血流動，增加患者的活力，使他們更愿意參與體育活動。最后幫助患者建立起一種更健康的生活方式，包括合理的飲食習慣和積極的運動模式。因此，針灸治療的效果并非一蹴而就，而是通過改善患者的日常生活習慣，從而在治療結束后還能夠持續(xù)穩(wěn)固一段時間。為了維持治療效果，患者需要持續(xù)遵循健康的生活方式，而不是依賴針灸本身。

老年患者該如何運動？

很多老年患者在運動時都有這樣的疑問：“我年紀大了，做不了劇烈運動怎么辦？”其實簡單的上肢運動或者隨意運動都有用，我們常說“動就比不動強”。當然還可以嘗試八段錦。八段錦作為一種溫和的健身方式，適合包括老年人和肥胖人士在內的各種人群。這項運動簡單易學，活動量適中，不僅易于被廣泛接受，而且能夠有效舒展筋骨，具有疏肝解郁的效果。

（肝病中心 王倩怡、中醫(yī)科 趙靜潔 ）