付培培

在干冷氣候中，人體呼吸道的防御機能容易降低，因此每年冬季都是呼吸道感染疾病的高發(fā)季節(jié)。而今年的情況有些特殊，雖然流行的都是往年常見的呼吸道病原體，但架不住它們扎堆兒發(fā)動攻勢，使得很多兒童甚至成年人都中了招。

從目前的接診情況來看，肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒，是今年兒童呼吸道感染的幾大主要病因。針對這幾種病原體，今天來梳理一下它們各自的感染特點、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防建議，希望幫助大家更有效、平穩(wěn)地度過此次呼吸道感染疾病的流行高峰。

肺炎支原體

持續(xù)高熱超過5天需警惕肺炎

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原體，兒童普遍易感，由此種病原體所致的肺炎，好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。

在北京，肺炎支原體的以往流行季節(jié)為冬季，以輕癥居多。與往年相比，今年肺炎支原體流行的時間有所提前，且波及范圍較廣，重癥肺炎及難治性肺炎病例明顯增加。但從目前感染肺炎支原體的患兒總體情況來看，仍以上呼吸道感染居多。

【癥狀】

感染肺炎支原體后，主要癥狀是發(fā)熱或咳嗽，病情較輕的患兒發(fā)熱或咳嗽可能不劇烈，其中部分孩子會自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)發(fā)展為肺炎后，患兒常表現(xiàn)為中度發(fā)熱或高熱，咳嗽較為劇烈，甚至出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽及長時間咳嗽。較為嚴(yán)重的重癥支原體肺炎，多發(fā)生在病程1周左右，患兒可出現(xiàn)氣促或呼吸困難。

【建議】

出現(xiàn)持續(xù)高熱>3天或發(fā)熱>7天，或出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、精神差、頭痛、抽搐、頻繁嘔吐等情況，建議及時就醫(yī)。

【治療】

對于肺炎支原體感染，首選藥物仍為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等;對于耐藥支原體感染，8歲以上兒童可選擇四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。

輕癥肺炎患兒無需住院，居家觀察治療即可;重癥肺炎患兒則建議及時住院治療。家長不要自行給孩子使用抗菌藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合孩子病情的治療方案。

【預(yù)防】

需要注意的是，肺炎支原體主要是通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期為1-3周，目前尚無預(yù)防肺炎支原體的疫苗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如戴口罩、勤洗手等，是避免感染的主要手段。

流行性感冒病毒

有接觸史的高危人群可提前服藥

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，甲流及乙流在每年呈季節(jié)性流行，一般從10月起我國各地便開始進(jìn)入流感流行季。

據(jù)北京市疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，近期北京流感發(fā)病人數(shù)快速上升，與其他多種病原體共同流行。對于流感病毒，人群普遍易感，<5歲兒童及≥65歲老年人易發(fā)生重癥并發(fā)癥，因此也被稱為流感高危人群。

【癥狀】

感染流感病毒后主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適為主要表現(xiàn)，體溫可高達(dá)39℃-40℃，部分兒童出現(xiàn)咳嗽，但不劇烈，還可伴有鼻塞、流涕、結(jié)膜充血等表現(xiàn)。感染乙流的兒童，可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。新生兒感染流感時，可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

部分輕癥患兒能夠自行好轉(zhuǎn)，多在發(fā)病3-4天后逐漸退燒，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽及體力恢復(fù)或需要較長時間。重癥患兒則可能出現(xiàn)肺炎、肌炎、急性壞死性腦病、膿毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【建議】

對于持續(xù)高熱>3天，或出現(xiàn)呼吸困難、精神差、胸痛、頻繁嘔吐等癥狀的患兒，建議及時就醫(yī)。

【治療】

流感的主要治療方式為抗病毒治療，臨床常應(yīng)用3種藥物：1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能防止病毒從宿主細(xì)胞中釋放，具有抗甲流和乙流的作用，如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等;2.藥物巴洛沙韋，可抑制mRNA合成的啟動，阻止病毒增殖，對甲流和乙流均有效，適用于≥5歲、體重≥20kg的兒童;3.金剛烷類藥物，作用于甲流病毒M2蛋白，可阻止病毒高效復(fù)制，對乙流無效，但自2009年以來傳播的甲流毒株對金剛烷類藥物普遍耐藥，不推薦使用。

【預(yù)防】

流感病毒的潛伏期為1-7天，通常為2-4天。接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低流感的罹患率和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。有流感病毒接觸史的高危人群，可在48小時內(nèi)使用藥物預(yù)防，如服用奧司他韋或扎那米韋(劑量同治療量，每日1次，使用7天)。

呼吸道合胞病毒

易致5歲以下兒童下呼吸道急性感染

呼吸道合胞病毒是世界范圍內(nèi)引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原體。除此之外，它也是老年人及免疫功能低下人群急性下呼吸道感染的重要病原體。呼吸道合胞病毒還能引起較大兒童和成人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。

【癥狀】

兒童感染呼吸道合胞病毒的臨床表現(xiàn)差異很大。兒童早期呼吸道合胞病毒感染大部分局限在上呼吸道，表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀;也可發(fā)展成肺炎，常見于嬰兒及<2歲兒童，表現(xiàn)為咳嗽、痰多、喘息、呼吸困難、喂養(yǎng)困難等。

【建議】

嬰幼兒感染了呼吸道合胞病毒，建議及時進(jìn)行病原學(xué)檢查，并關(guān)注患兒呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難、喘息、精神差等情況應(yīng)及時就醫(yī)。

【治療】

目前，尚無針對呼吸道合胞病毒感染的特效藥，免疫功能正常人群感染后一般具有自限性，無需特殊治療，較少會引起嚴(yán)重并發(fā)癥。其主要治療原則為對癥支持治療，以緩解患兒咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀。對于下呼吸道感染患兒，可試用干擾素抗病毒治療。

【預(yù)防】

呼吸道合胞病毒的潛伏期為2-8天，通常為4-6天，目前尚無用于兒童的呼吸道合胞病毒疫苗。帕利珠單抗是針對呼吸道合胞病毒的特異性抗體，可用于高危人群預(yù)防感染，但尚未引進(jìn)國內(nèi)臨床應(yīng)用。因此，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣仍然是目前避免感染的主要手段。

腺病毒

起病之初便可出現(xiàn)39℃以上高燒

腺病毒是兒童呼吸道感染的常見病毒，也是兒童社區(qū)獲得性肺炎中較為嚴(yán)重的類型之一。腺病毒引起的急性傳染病，易侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼結(jié)膜、泌尿道和淋巴結(jié)，主要表現(xiàn)為急性上呼吸道感染，其次為眼部和胃腸道感染。人群普遍易感，多見于兒童，嬰幼兒易患腺病毒肺炎，病情重，病死率高。

【癥狀】

兒童感染腺病毒后常表現(xiàn)為高熱，大多在起病之初即出現(xiàn)39℃以上的高燒，可伴有咳嗽、喘息(喘息一般見于6個月-2歲嬰幼兒)。輕癥患兒大約在7-11天體溫可恢復(fù)正常，其他癥狀也隨之消失;重癥患兒高熱可持續(xù)2-4周，呼吸困難多始于病后3-5天，伴有全身中毒癥狀，精神萎靡或煩躁，易激惹，甚至抽搐。部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，少數(shù)患兒有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物等表現(xiàn)。

【建議】

對于腺病毒感染患兒，除觀察其體溫變化外，還需觀察呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難、喘息、精神差、頻繁嘔吐等情況應(yīng)及時就醫(yī)。

【治療】

與呼吸道合胞病毒的情況類似，腺病毒感染也沒有明確的特效藥，免疫功能正常的人群感染腺病毒后亦具有自限性，無需特殊治療。大部分情況下，腺病毒的治療原則為對癥支持治療，主要是為了緩解患兒高熱、咳嗽等不適癥狀。對于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，需及時住院治療。

【預(yù)防】

腺病毒的潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，同樣沒有預(yù)防腺病毒感染的疫苗。避免感染的主要預(yù)防手段，仍然是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

近期，除了兒童呼吸道感染發(fā)病率增高之外，成人呼吸道感染疾病的發(fā)生率也在逐漸攀升。在有呼吸道感染患者的家庭，易出現(xiàn)成人與兒童交叉感染的情況，因此，大家需要做好家庭隔離措施，并對兒童、老人、孕婦、慢病患者、免疫力低下者等高危人群進(jìn)行防護(hù)，尤其是要注意個人手部衛(wèi)生，勤用洗手液或香皂洗手，不用臟手觸摸口鼻，咳嗽或打噴嚏時應(yīng)遮掩口鼻，避免病毒傳播的風(fēng)險。同時，建議患者與家人分桌用餐，使用公筷，以減少交叉感染。

醫(yī)師釋疑

看了支原體檢測結(jié)果后可否自行用藥?

目前在臨床上，檢測肺炎支原體感染的方法有多種，但有時候檢測結(jié)果存在假陽性或假陰性，這是為什么呢?

1.肺炎支原體核酸檢測

這種檢測方法的標(biāo)本為咽拭子或鼻拭子，均可進(jìn)行RNA或DNA檢測。RNA可隨肺炎支原體的死亡而降解，所以能夠作為評價肺炎支原體感染、轉(zhuǎn)歸、藥物療效的指標(biāo);DNA在肺炎支原體死后，仍可存在于部分患者體內(nèi)，時間達(dá)7周至7個月，且不易降解，因此DNA檢驗結(jié)果不能很好地用于肺炎支原體急性感染及治療效果的評估。

2.肺炎支原體抗體檢測

這種檢測方法的標(biāo)本為血液，部分醫(yī)院可采集指尖末梢血完成。其中，IgM 抗體是最常見的檢測方法。由于此抗體一般在初次感染1周內(nèi)開始升高，2-3周達(dá)到高峰，3-4周時下降，2-3個月降至最低，因此，抗體陽性不代表患兒目前存在肺炎支原體的急性感染。

此外，部分醫(yī)院可進(jìn)行靜脈血PA(總抗體)的檢測，把患兒血清肺炎支原體抗體滴度≥1∶160作為肺炎支原體近期或急性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于抗體出現(xiàn)的時間窗限制，其陽性檢出率也受到限制。

綜上所述，各種檢測方法都有其長處及弊端。其中，準(zhǔn)確率較高的RNA檢測受限于采樣方式及兒童的配合程度，亦可出現(xiàn)假陰性;IgM 抗體檢測盡管比較方便，但準(zhǔn)確度欠佳。所以，家長在看到相關(guān)檢測結(jié)果時不要自行判斷，需找醫(yī)生問診，聽從專業(yè)的治療建議。

(作者：北京友誼醫(yī)院兒科主治醫(yī)師)