穿好手術(shù)衣，戴上醫(yī)用手套，北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化專家李鵬一如既往站在內(nèi)鏡操作臺(tái)前，全神貫注地看著屏幕上的圖像。隨著內(nèi)鏡緩緩進(jìn)入，劉方（化名）的胃部畫面逐漸呈現(xiàn)在整個(gè)團(tuán)隊(duì)面前。

“病灶在這里。”李鵬提高了聲量，指著顯示器中胃壁上一個(gè)微小區(qū)域說道，“拿電刀！把視線調(diào)整好，開始標(biāo)注病灶位置。”確定好病變范圍后，距離病灶3～5毫米處進(jìn)行電凝標(biāo)記，以確保病灶邊界清晰可見——他在劃定“戰(zhàn)斗”的范圍，為接下來的切除做好準(zhǔn)備。

能做手術(shù)的患者都是不幸中的幸運(yùn)兒，因?yàn)檫@意味著，這些患者都是早期胃癌患者，而且腫瘤并不大。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《胃癌診療指南（2022年版）》，2020年，我國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率在所有惡性腫瘤中均位列第三。全球每年新增約120萬例胃癌病例，其中我國(guó)占據(jù)了近40%的比例。換算下來，每隔2分鐘就有1名新的胃癌患者被診斷出來。

“胃癌能夠在早期階段被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，5年生存率高達(dá)95%以上，但晚期胃癌的5年生存率卻不到30%。”李鵬表示，這不是一串冷冰冰的數(shù)字，而是無數(shù)個(gè)家庭的悲歡、遺憾和別離。

早期發(fā)現(xiàn)率不及10%  不可忽略的胃癌早篩

9月18日10時(shí)，71歲的劉方被推進(jìn)了北京友誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心8號(hào)內(nèi)鏡室開始手術(shù)。在李鵬面前的老人，做了一輩子老師，如今桃李滿天下。但今天在手術(shù)室里，他只是一個(gè)胃癌患者。

“吃著吃著突然開始胃疼，這么多年都沒出現(xiàn)過這種情況。”劉方老伴趙麗回憶，2023年8月，老伴兒突然劇烈胃疼，一家人都慌了神。盡管劉方堅(jiān)持說自己“沒事兒，不需要檢查”，但這種不適的癥狀卻像盤旋的烏云，始終沒有消散。

直到今年4月，在老伴兒和女兒女婿的勸說下，劉方來到醫(yī)院做了胃鏡檢查。“當(dāng)時(shí)胃鏡結(jié)果出來后，醫(yī)生就建議我們?cè)僮鲆淮畏糯笪哥R并取活檢，最終確診了早期胃癌。”

一刻也不敢耽誤，全家人聽從醫(yī)生的建議，立馬給劉方約了住院手術(shù)。不幸中的萬幸是，劉方的病屬于高分化型早期胃癌，一般5年生存率可以達(dá)到95%以上。

確診后，劉方脾氣大了很多。但知道自己不用“切胃”，他又突然放松了。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)曾發(fā)布了一份《中國(guó)早期胃癌篩查檢驗(yàn)技術(shù)專家共識(shí)》，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)早期胃癌診斷率低于10%，而臨床發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進(jìn)展期。這意味著，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療窗口。

李鵬表示，對(duì)于劉方這類早期胃癌患者，如果病灶局限于粘膜層或者是粘膜下層淺層，可以通過內(nèi)鏡下的黏膜剝離術(shù)（ESD）治療。而對(duì)于病情發(fā)展至進(jìn)展期的患者，則需要進(jìn)行根治性切除手術(shù)，也就是切除胃部一定比例或全部切除，并在術(shù)后輔助化療或放化療。

“所有人集中精力，我們開始切除病灶。”手術(shù)室里，李鵬小心翼翼地調(diào)整鏡頭，因?yàn)榍谐≡畹倪^程稍有不慎，就會(huì)造成胃穿孔，可能會(huì)讓患者有生命危險(xiǎn)。2個(gè)小時(shí)過去，病灶被完整切除。這個(gè)不到3厘米長(zhǎng)、不到2毫米厚的腫塊就是令劉方生病的元兇。

“團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)切除的病灶進(jìn)行病理學(xué)檢查，”李鵬解釋道，這包括組織切片、免疫組化等，以確定病灶的具體性質(zhì)和分期，確保沒有微小轉(zhuǎn)移。

李鵬介紹，國(guó)內(nèi)的內(nèi)鏡下早癌手術(shù)起步較晚，然而，在不到20年的時(shí)間里，國(guó)內(nèi)診治胃癌的水平已經(jīng)與日韓相當(dāng)，遠(yuǎn)超歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。“可以說，技術(shù)發(fā)展到今天，特別是在我國(guó)，胃癌并不難治療。難點(diǎn)是在胃癌早期篩查出來。”李鵬感慨道。

胃癌早篩  延長(zhǎng)患者生存期的最大希望

“目前我國(guó)胃癌早期發(fā)現(xiàn)率已接近20%，較十年前不足10%的情況有了明顯的進(jìn)步。”

9月18日當(dāng)天，李鵬的第三臺(tái)手術(shù)對(duì)象是一位45歲的山東患者。坐在手術(shù)室外的親人只有他的丈夫蘇明（化名）。

“快80歲的爸媽和兩個(gè)孩子，我一個(gè)都沒告訴。”

這個(gè)看起來淳樸又憨厚的山東漢子滿眼局促。他很不理解，妻子張麗麗（化名）是一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大夫，平時(shí)沒有不良習(xí)慣，為什么就會(huì)成為了一個(gè)癌癥患者？

手術(shù)中，李鵬一直在提示團(tuán)隊(duì)注意看張麗麗的病灶，因?yàn)槌四[瘤所長(zhǎng)的位置非常不好外，它還有極大可能性是偏好于年輕女性的低分化類型胃癌。如果病理結(jié)果不好，張麗麗有可能繼續(xù)接受外科手術(shù)，而且預(yù)后很不好。

胃鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，許多人因?yàn)楹ε峦纯喽辉敢饨邮苓@項(xiàng)檢查。哪怕自己做了20年醫(yī)生，張麗麗也在抗拒。

“做胃鏡會(huì)不會(huì)把胃捅破？”“術(shù)后會(huì)不會(huì)吃不下飯，有干嘔、惡心等不適感？”“我平時(shí)胃不疼，不用查胃鏡……”在門診中，李鵬經(jīng)常聽到患者說這幾句話。每次他都會(huì)苦口婆心地向患者解釋，真等到胃經(jīng)常性疼了，可能就來不及了。40歲以上的人群定期接受胃鏡篩查，這對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委6月6日發(fā)布的《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》顯示，胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群原則上每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。原則上需每年對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行至少1次隨訪，及時(shí)獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。

“只有當(dāng)人們意識(shí)到早期篩查的重要性，自然會(huì)更積極地參與進(jìn)來，真正實(shí)現(xiàn)‘叫好又叫座’的效果。”李鵬說。

9月18日中午12點(diǎn)半，北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科的大夫用自己的飯卡買了一份盒飯，端給了蘇明。此刻在手術(shù)候診區(qū)焦急等待的他還不知道，妻子張麗麗的手術(shù)遠(yuǎn)比想象的要復(fù)雜危險(xiǎn)。他看著窗外，念叨著夫妻倆有一雙兒女，老大在找工作，老二要高考，都很懂事。

蘇明停頓了幾秒。“三天前，我們住院做手術(shù)準(zhǔn)備，那天剛好是中秋節(jié)。我買了2塊月餅，是她愛吃的五仁餡兒。我倆坐在病床上，一人一塊。”說到這，蘇明走向了窗邊，“真希望還能和她多過幾個(gè)節(jié)。以后家里所有的飯，我都樂意做。”

如果能早點(diǎn)兒發(fā)現(xiàn)，結(jié)局一定不一樣。

（內(nèi)容來源：人民日?qǐng)?bào)健康客戶端）