暈厥，這一突如其來的癥狀，常常令人措手不及，其背后的原因往往錯綜復(fù)雜，可能預(yù)示著身體內(nèi)某種潛在疾病的存在，是健康發(fā)出的預(yù)警信號。在這些潛在病因之中，心源性疾病所致的暈厥尤其不容忽視，如若不及時查明病因，可能會使患者面臨生命危險。然而，由于很多患者發(fā)病突然，等趕到醫(yī)院就醫(yī)時癥狀往往自行緩解，給醫(yī)生的診斷工作帶來了一定的困難。

近期，我院心內(nèi)科起搏電生理團(tuán)隊為兩名不明原因暈厥患者植入ICM（植入式心電記錄器），植入兩周后，ICM精準(zhǔn)地監(jiān)測到了與暈厥直接相關(guān)的心律失常事件。團(tuán)隊據(jù)此準(zhǔn)確找到兩名患者的病因，迅速實施精準(zhǔn)治療，使患者轉(zhuǎn)危為安，避免了暈厥及心臟性猝死的發(fā)生。

自去年9月起，李先生多次無明顯誘因地突發(fā)意識喪失，暈厥并跌倒，導(dǎo)致頭顱外傷。盡管李先生接受了一系列詳盡的檢查，包括24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖、頭顱核磁、頸動脈超聲以及腦電圖等，但仍未能查出其暈厥的具體原因。

我院心內(nèi)科彭暉主任醫(yī)師和孫志軍副主任醫(yī)師團(tuán)隊對患者病情系統(tǒng)分析后，考慮心源性暈厥的可能性，為李先生植入ICM進(jìn)行長期心電監(jiān)測，以期精準(zhǔn)捕捉暈厥發(fā)作時的心律失常情況，從而確定暈厥的具體原因并制定有效的治療方案。在術(shù)后第16天進(jìn)行常規(guī)門診復(fù)查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)ICM記錄到患者間歇性高度房室傳導(dǎo)阻滯，最長達(dá)13秒的心室停搏，這是一種極易導(dǎo)致心臟性猝死的惡性心律失常，是導(dǎo)致暈厥的真正元兇。明確了病因后，彭暉主任醫(yī)師、孫志軍副主任醫(yī)師以及團(tuán)隊成員邸北冰主治醫(yī)師、梁立豐醫(yī)師迅速行動，為李先生成功植入了雙腔永久起搏器，使李先生的病情得到了有效控制。

87歲的患者劉爺爺，自今年1月開始多次出現(xiàn)無誘因的突發(fā)黑蒙及暈厥。他因暈厥跌倒，致多處軟組織挫傷，并遭受了一次嚴(yán)重的頭部外傷，這對他的生活和健康造成了極大的困擾，同時也讓他的子女感到焦慮和擔(dān)憂。盡管劉爺爺在數(shù)月內(nèi)多次前往急診、神內(nèi)科和心內(nèi)科就診，并接受了多種檢查，但除了多次復(fù)查的24小時和48小時動態(tài)心電圖提示偶發(fā)房早和室早外，并未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的臨床問題，引起劉爺爺暈厥的原因仍舊是個謎團(tuán)。

面對這一情況，彭暉和孫志軍在與患者及其家屬深入溝通后，建議植入ICM進(jìn)行長期監(jiān)測。在植入ICM后的第17天，劉爺爺在門診復(fù)查時正好出現(xiàn)了暈厥前兆。醫(yī)生及時調(diào)取了ICM的心電監(jiān)測數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示當(dāng)天劉爺爺發(fā)生了9次陣發(fā)性的心動過速，這正是劉爺爺暈厥的原因。隨后，劉爺爺住院接受了進(jìn)一步的心臟電生理檢查，檢查結(jié)果證實為右心房起源的房性心動過速。基于這一診斷，醫(yī)生為劉爺爺實施了房速射頻消融手術(shù)。手術(shù)十分成功，術(shù)后，劉爺爺再未出現(xiàn)暈厥癥狀，重回正常生活。

暈厥是一種常見臨床癥狀，是由腦灌注不足引起的短暫性意識喪失，持續(xù)時間短，可迅速而自發(fā)地恢復(fù)。但其病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)方法在病因診斷方面存在嚴(yán)重不足。孫志軍介紹，“研究表明經(jīng)過常規(guī)檢查后仍有約40%的暈厥患者無法明確病因，而這些不明原因的暈厥患者死亡風(fēng)險為健康人群的1.32倍，大多數(shù)不明原因暈厥的病因為心源性暈厥，而心源性暈厥6個月內(nèi)的死亡率超過10%。”

診斷心源性暈厥的關(guān)鍵是明確癥狀與心電圖動態(tài)變化的相關(guān)性，但是動態(tài)心電圖等常規(guī)心電檢查僅能記錄24小時至14天的心電信息，暈厥癥狀多呈散發(fā)且通常相鄰2次發(fā)作間隔長達(dá)數(shù)月甚至1-2年，因此持續(xù)記錄心電信息對于暈厥患者的診斷十分重要。目前臨床常規(guī)檢查對不明原因暈厥診斷率較低，例如動態(tài)心電圖僅為2%，體外循環(huán)記錄儀為20%，在無器質(zhì)性心臟病患者中心臟電生理檢查僅為 11%。植入式心電記錄器（ICM）是一種埋植于皮下持續(xù)監(jiān)測患者心電信息的可程控設(shè)備。彭暉介紹，“已有大量臨床研究證明ICM對于暈厥的病因檢出率高，能夠及時、準(zhǔn)確、完整記錄到暈厥癥狀發(fā)作時心電情況，其診斷率為常規(guī)院內(nèi)心電圖監(jiān)測的6.5倍，可以幫助高達(dá)78%的不明原因暈厥患者明確診斷。＂此外，ICM除了能夠明確暈厥病因，更能夠為心臟性猝死預(yù)防、心房顫動篩查和管理、隱源性卒中，以及心動過緩性心律失常的日常監(jiān)測提供重要證據(jù)。

近年來，我院心內(nèi)科起搏電生理團(tuán)隊在心律失常的診治與介入治療方面取得顯著進(jìn)展，特別是在暈厥診斷、心臟性猝死防治方面積累了豐富經(jīng)驗。該團(tuán)隊在彭暉和孫志軍的帶領(lǐng)下，在京津冀地區(qū)率先開展暈厥/心臟性猝死防治特色門診，積極開展包括ICM在內(nèi)的長程心電監(jiān)測在暈厥患者中的臨床應(yīng)用，為眾多暈厥和其他心律失常患者進(jìn)行診療。如今，友誼起搏電生理團(tuán)隊已成為具備ICM植入技術(shù)和帶教資質(zhì)的國內(nèi)少數(shù)幾家中心之一，在心電監(jiān)測技術(shù)領(lǐng)域居于國內(nèi)領(lǐng)先水平，為眾多不明原因暈厥患者帶來了新的希望。    

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