2024年11月26日是第10個“全國心力衰竭日”，今年的主題是“從心出發(fā)、向心而行”。今天，我院心血管中心專家將為大家介紹心力衰竭的健康知識，以及針對“射血分數(shù)降低的心力衰竭”（HFrEF）患者的兩種主要治療手段：心臟再同步化治療（CRT，也被形象稱為“三腔起搏器”）和植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD），希望能夠通過今天的科普提高公眾對心力衰竭治療的認識，為患者及其家屬提供治療建議。

什么是心力衰竭？

心力衰竭（Heart Failure, HF）被稱為“心臟病的終末期”，是一種由于心室收縮或舒張功能障礙引起的臨床綜合征，可導(dǎo)致患者活動耐力下降，嚴重影響生活質(zhì)量并縮短生存時間。終末期心衰因心臟結(jié)構(gòu)的嚴重改變、全身機能的下降，以及常規(guī)藥物治療效果不佳，被稱為“21世紀心血管疾病領(lǐng)域最后一個尚未被攻克的堡壘”。醫(yī)學(xué)研究表明，心衰患者的惡性心律失常發(fā)生幾率顯著增加，而嚴重心衰患者的5年死亡率超過50%，因而也被形象地稱為“心臟病中的癌癥”。

心衰的病因非常廣泛，包括缺血性心臟病，比如冠心病、心肌梗死；高血壓；心律失常，包括快速心律失常（房顫、室上性、室性心律失常）和緩慢性心律失常（傳導(dǎo)系統(tǒng)異常）；各種原因?qū)е碌男募〔∽儯热缧募⊙住⑿募〉矸蹣幼儭⑺幬镆鸬男募p害等；肥厚性心肌病、擴張型心肌病、心臟瓣膜疾病（主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄等）等；還有些非心血管疾病也可以導(dǎo)致心衰，如甲亢或貧血、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的疾病。

心力衰竭的發(fā)作信號有哪些？

心力衰竭的發(fā)病表現(xiàn)多種多樣，患者自己可能無法準確識別，以下介紹幾個常見的心力衰竭發(fā)作信號：

1、活動量下降：表現(xiàn)為體力活動受限，稍微活動就感覺氣喘，隨著病情加重，活動能力越來越差。

2、呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難（體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息時緩解或消失），隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)端坐呼吸（平躺時出現(xiàn)呼吸困難，為減輕癥狀被迫墊高枕頭或采取坐位或者半臥位），病情進一步加重會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（入睡后突然憋氣驚醒，被迫坐起）。

3、體液潴留：即身體里的水沒有排出來，存在體內(nèi)。主要表現(xiàn)為低垂部位水腫，多于足部、腳踝出現(xiàn)水腫，按壓后凹陷。小便量和次數(shù)減少，短期內(nèi)體重明顯增加。

4、咳嗽：多于平臥位加重，坐起癥狀減輕，干咳或咳白色痰，心衰加重時有粉紅色泡沫樣痰。

5、其它伴隨癥狀：心悸、頭暈、疲憊感、食欲不振或厭食、燥熱但四肢涼等。

心力衰竭的治療

根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2023》，中國心力衰竭的現(xiàn)患病人數(shù)約為890萬，并且隨著人口老齡化和心血管疾病存活率的提高，這一數(shù)字還在快速增長。其中，射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF）患者占相對較大的比例，這部分患者往往面臨心衰進展加重和心臟性猝死的風(fēng)險。

雖然國內(nèi)外心衰指南推薦CRT和ICD作為HFrEF患者的核心治療手段，但在中國，這兩項技術(shù)的應(yīng)用率卻顯著偏低：

?CRT：2022年，中國僅有5398例患者接受了CRT植入治療，而符合適應(yīng)癥的患者可能高達數(shù)十萬人。

?ICD：2021年，全國僅植入8172例ICD，每百萬人口ICD植入率不足3例，遠低于歐美國家的每百萬人口100例以上。

兩種技術(shù)的應(yīng)用率較低的原因有：許多患者和家屬認為心衰只是“心臟不好”，未意識到其高致死性和需要早期干預(yù)；相當高比例的非起搏電生理專業(yè)的醫(yī)生對CRT和ICD的適應(yīng)癥和技術(shù)細節(jié)了解有限，患者很難被及時轉(zhuǎn)診；設(shè)備價格較高，雖然納入醫(yī)保報銷，但患者的經(jīng)濟負擔仍然較重等。

下面我們就著重為大家介紹這兩種治療方法，以幫助患者及家屬更好地應(yīng)對心衰，特別是HFrEF。

心臟再同步化治療（CRT）：讓心臟“重回節(jié)奏”

CRT通過同步左心室和右心室的收縮，改善心臟的整體泵血功能。其主要適應(yīng)癥包括：

?射血分數(shù)低于35%的HFrEF患者；

?左束支傳導(dǎo)阻滯（QRS時限≥130毫秒）；

?紐約心功能分級（NYHA）II-III級的患者；

?有心衰癥狀且心率無法控制，適合做房室結(jié)消融的射血分數(shù)降低（LVEF<40%）的患者，無論QRS時限。

研究顯示，CRT能夠：

顯著降低心衰患者的死亡率，幅度達到30%-50%；

顯著改善心功能，提升射血分數(shù)，部分反應(yīng)良好的患者術(shù)后即刻獲益；

減少住院次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量；

延緩病情進展，相當比例的患者甚至能夠重返日常工作和活動。

植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）：守護心臟的“生命保險”

ICD是一種能夠?qū)崟r監(jiān)測心臟電活動的裝置。一旦發(fā)現(xiàn)致命性心律失常（如室顫或持續(xù)性室速），ICD會立即放電中止異常心律，恢復(fù)正常節(jié)律。其主要適應(yīng)癥包括：

?HFrEF患者，射血分數(shù)低于35%；

?病史中有猝死高危因素，如心肌梗死后心功能受損或非持續(xù)性室速。

心衰患者的死亡原因中，心臟性猝死（SCD）占比高達40%-50%。研究表明，ICD可顯著降低SCD的發(fā)生率，尤其在一級預(yù)防中具有無可替代的作用。因此，可以將ICD稱為心衰患者的生命保障。

心力衰竭不應(yīng)是一種“注定無法控制”的疾病。在這個心力衰竭日，讓我們用先進的技術(shù)和科學(xué)的態(tài)度守護更多人的生命。每一位符合CRT和ICD治療適應(yīng)癥的患者，都值得擁有生命的第二次機會。

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（心血管中心）