據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國約有1.9億名老年人患有慢性病，其中43%的老人多病共存。“多病纏身”的老人該如何科學(xué)用藥，亟待科學(xué)的指導(dǎo)。近日，北京友誼醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、藥劑科等多個科室就聯(lián)合開設(shè)了一個老年共病專病門診，專為患多種慢性病的老年患者提供綜合的、個性化的治療方案，許多老人身上令人意想不到的“毛病”找到了病根。

01 老吳一天吃10種藥險些虛脫

“大夫，我突然頭暈得站不起來，上腹還特別疼。”老吳年過七旬，當(dāng)他走進北京友誼醫(yī)院老年共病專病門診時，血壓明顯偏低，虛汗?jié)裢噶死锩娲┑囊路?/p>

“您最近吃了什么藥嗎?有新增的嗎?”經(jīng)過詢問，醫(yī)生羅佳將“嫌疑”鎖定在老人最近使用的藥物上。原來，最近呼吸道傳染病高發(fā)，老吳也“中招”了。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的他自行服用了白加黑等感冒藥。他還有骨關(guān)節(jié)疼痛的老毛病，一直吃樂松等陣痛消炎藥。可這兩種藥中都存在解熱鎮(zhèn)痛的成分，疊加在一起吃就攝入過量了，這導(dǎo)致老吳出現(xiàn)了過度出汗、消化道不適的癥狀。老人感冒期間本就飲食不暢，再加上腸胃不適、出虛汗，身體“入不敷出”，險些虛脫。

羅佳趕快安排給老人監(jiān)測體征，并補液治療。同時，她又詳細地詢問了老吳同時使用的藥物種類。老人掰著手指頭把正在用的慢性病治療藥物數(shù)了一遍：活血化瘀的、治冠心病的、治糖尿病的、治高血壓的……數(shù)一圈下來，每天要吃10種藥。其中有兩種不同科室開的藥品成分有重復(fù)，長期服用會對健康造成危害。

仔細梳理藥品種類后，羅佳結(jié)合老吳的病情，將老吳每日的用藥從10種減為7種，再來復(fù)查時，老人看上去精神多了。

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身患多種病當(dāng)心多重用藥

羅佳說，老年人往往多種慢性病共患，每種病都需要藥物治療，因此藥容易吃得多、吃得雜。“老年病人挨家跑專科門診看病，各科大夫們在自己的領(lǐng)域開藥，有時候難免忽視重復(fù)用藥的情況。”

多重用藥的問題，靠老人自己很難解決。羅佳建議，當(dāng)老人身患3種以上疾病，每天要用5種以上藥物時，可以定期到老年門診或用藥門診就診咨詢，由醫(yī)生對藥物間的互相作用進行專業(yè)評估，審核患者用藥方案的風(fēng)險，并做多重用藥管理，保證老年患者用藥合理安全。

呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，染病的老人在服用呼吸道疾病對癥藥物的同時，容易忽略原有用藥的合理性或規(guī)律性。羅佳提醒，老人如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，自行使用退熱藥品強行退燒存在較大的健康安全風(fēng)險。病情較輕者可先選用冰袋、退熱貼等物理降溫方法，如病情加重要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用退熱藥，并注意多喝水補充體液、保持規(guī)律的飲食，同時密切監(jiān)測血壓、血糖，避免出現(xiàn)低血壓、低血糖的風(fēng)險。

02 陳奶奶降壓太“狠”跌倒在地

80歲的陳奶奶來老年共病門診時，頭上還包著紗布。“頭皮上縫了好幾針!”老人不久前在午飯后突發(fā)暈厥，跌倒在地，磕了一臉血。

到急診清創(chuàng)縫合后，陳奶奶回家休養(yǎng)，但頭暈的毛病一直沒有改善。“經(jīng)常心慌、乏力，吃完飯容易‘眼前一黑’，非得躺下過一陣兒才能緩過來。”“您的癥狀是比較典型的‘餐后低血壓’，屬于老年高血壓的一種特殊病變。”羅佳告訴老人，患高血壓的老人飯后導(dǎo)致血壓改變后，起身時出現(xiàn)頭暈的情況，也叫“體位性低血壓”。經(jīng)與神經(jīng)科醫(yī)生的聯(lián)合會診，醫(yī)生診斷陳奶奶不僅患有高血壓，還有糖尿病、植物神經(jīng)功能病變，不排除帕金森病的可能。

身為高血壓患者，陳奶奶長期服用降壓藥，且用藥嚴格，血壓控制得比較低。高血壓、糖尿病造成老人血管彈性下降，植物神經(jīng)功能紊亂加重了老人頭暈心慌的表現(xiàn)，所以她出現(xiàn)了“餐后低血壓”的情況。

經(jīng)過篩查、評估和診斷，專家團隊為陳奶奶調(diào)整了高血壓治療藥物，進行減量處理。同時，提醒她密切監(jiān)測血壓、保證飲食攝入，避免使用含利尿劑的高血壓治療藥物，以免對血容量造成較大的影響。

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過度降壓會導(dǎo)致腦供血不足

“臨床上，高血壓老年患者因降壓藥吃多了或服藥太久沒有監(jiān)測、隨訪，出現(xiàn)‘餐后低血壓’的情況十分常見。”羅佳說，由于過度降壓等原因造成的腦供血不足使老人“暈暈乎乎”，一不留神就跌倒了，很容易造成骨折等難以挽回的后果，甚至危及生命。

她提醒老年高血壓患者，要密切監(jiān)測血壓，藥物控制時不要一味求“低”，波動頻繁反而不利于血壓管理，用藥要適量。同時存在植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙或合并糖尿病和帕金森病等基礎(chǔ)病的高血壓患者，更要關(guān)注病情變化，警惕突發(fā)低血壓風(fēng)險。

與此同時，血壓有問題的老年人體位動作變化還要和緩，從躺著到坐著、從坐著到站起來，過程都要“求慢”。“我們對存在血壓風(fēng)險的老人，強調(diào)‘3分鐘’原則。即，從躺下到坐起來，用一分鐘;從坐著到站起來，用一分鐘;從站著到邁步走，再用一分鐘。”羅佳說。

03 王大爺嚴控血糖控出肌少癥

“沒幾個月工夫，我掉了20斤，身上一點勁兒沒有!”70多歲的王大爺最近“掉秤”掉到自己害怕，3個月間體重從70多公斤下降到60多公斤。體重明顯下降的同時，他還出現(xiàn)了疲憊、乏力的情況，相應(yīng)的外出活動也減少了，“以前我每天都要去社區(qū)公園遛彎半個多小時，現(xiàn)在走兩步就累了。活動范圍越來越小，基本不下樓、以居家為主。”

羅佳對王大爺進行了一系列檢查，發(fā)現(xiàn)他的慢性病控制情況都比較穩(wěn)定，但存在比較嚴重的貧血。經(jīng)過肌肉質(zhì)量的測定，他的蛋白水平、握力、步數(shù)等指標(biāo)都有不同程度的下降，提示著老人肌肉質(zhì)量出現(xiàn)下降，存在肌少癥。

這是怎么回事呢?老人感到不解。“您最近吃得怎么樣啊?”面對羅佳的提問，王大爺仔細想了想：因為血脂高、血糖高，所以他不敢吃“大魚大肉”，含糖量高的水果和主食吃得也少，日常三餐以素食為主。“少油少鹽、清淡飲食，我感覺自己吃得挺健康的!”說起來，老人還為自己的這份“健康”“自律”感到驕傲。

“問題就出在您的飲食太‘講究’上了。”羅佳說，這份嚴格控糖、控鹽、控脂的“講究”，其實在營養(yǎng)攝入方面不太“講究”。由于飲食攝入量少、營養(yǎng)種類不均衡，這才讓老人因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)了肌少癥。

老年醫(yī)學(xué)科的營養(yǎng)師對王大爺進行了專業(yè)的營養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)，羅佳囑咐老人每一到兩個月來門診隨訪，監(jiān)測肌肉和體能的恢復(fù)狀態(tài)。

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吃太“講究”，過猶不及

羅佳介紹，肌少癥是肌肉減少癥的簡稱，指因持續(xù)骨骼肌量流失、強度和功能下降而引起的綜合癥。患有肌少癥的老年人站立困難、步履緩慢、容易跌倒骨折還有可能會引發(fā)心臟和肺部衰竭。而營養(yǎng)不良是導(dǎo)致老人肌量流失最主要的原因之一。

“許多有血糖、尿酸、血脂方面代謝性疾病的老年人，會比較嚴格地控制自己的飲食。”這種情況下，控制飲食是有必要的，但不能以控制病情作為患者膳食的唯一指標(biāo)，而忽略了科學(xué)的營養(yǎng)攝入。過于嚴格的控制飲食，很有可能造成老人營養(yǎng)不良，從而引發(fā)乏力、體重下降，乃至肌少癥的發(fā)生。

老年人的營養(yǎng)攝入可以參考《中國居民膳食指南》所倡導(dǎo)的：主食多樣化、餐餐有蔬菜、攝入多種水果、動物性食物換著吃、多吃奶類豆類等原則。對于因慢性病而有飲食限制的老年人，也可以來到老年門診、營養(yǎng)門診，咨詢專業(yè)的醫(yī)生、營養(yǎng)師。

老年共病專病門診

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