甲狀腺是我們頸部前區(qū)一塊形如蝴蝶的腺體，雖然體積小巧，但它作為我們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌系統(tǒng)，擔(dān)負(fù)著生產(chǎn)眾多重要激素的責(zé)任。在維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝、維持體溫、蛋白質(zhì)合成以及血糖血脂調(diào)節(jié)等方面都發(fā)揮著不可或缺的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺正常組織細(xì)胞發(fā)生異常增生或聚集，形成頸部小硬結(jié)，通常無(wú)明顯癥狀。由于甲狀腺結(jié)節(jié)往往被人們忽視，往往是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，隨著現(xiàn)代人工作壓力加大、生活習(xí)慣不規(guī)律，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。因此，了解和關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)維護(hù)我們的健康至關(guān)重要。今天，讓我們一同了解甲狀腺結(jié)節(jié)的形成原因、癥狀表現(xiàn)、診斷方法及防治措施等方面的知識(shí)，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)自身健康。

甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀

甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀因個(gè)體差異而異，有些人可能并無(wú)明顯不適，而有些人則會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀。當(dāng)結(jié)節(jié)變大到一定程度，會(huì)對(duì)周?chē)M織造成壓迫，從而引發(fā)一系列問(wèn)題。

1、頸部腫塊：通常是最直觀的癥狀，患者可能在頸部觸摸到一個(gè)或多個(gè)硬結(jié)。

2、吞咽困難：當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫到食管，導(dǎo)致食管變窄，即會(huì)導(dǎo)致吞咽困難或吞咽時(shí)異物感。

3、呼吸困難：結(jié)節(jié)壓迫到氣管時(shí)，可導(dǎo)致呼吸困難。

4、聲音變化：結(jié)節(jié)的位置壓迫到喉返神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致聲音嘶啞、音色變化或發(fā)音困難。

5、甲狀腺功能異常：有些結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致甲狀腺激素的過(guò)度分泌或不足，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如體重波動(dòng)、疲勞等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的成因

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分。良性的結(jié)節(jié)可能是由多種原因引起的，如橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、碘攝入不足等。現(xiàn)代生活節(jié)奏過(guò)快、精神壓力增高和生活作息紊亂也可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。女性群體由于月經(jīng)周期、孕期、更年期等產(chǎn)生的內(nèi)分泌激素變化，使女性成為甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群。除此之外，女性群體的內(nèi)分泌激素由于月經(jīng)周期、孕期、更年期等的變化，使女性更易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，女性與男性的發(fā)病率約為3:1。

5%-10%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，通常與甲狀腺癌相關(guān)。其中，乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型，占到了85%-90%。雖然其確切的病因尚未完全明確，但與童年頸部外放射史和遺傳因素有一定關(guān)聯(lián)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與檢查

1、甲狀腺功能的檢查

包括甲狀腺激素的檢查：TSH（促甲狀腺激素）、游離T4（四碘甲狀腺原氨酸）、游離T3（三碘甲狀腺原氨酸）、總T4、總T3。甲狀腺自身免疫功能的檢查：甲狀腺球蛋白（TG）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、TSH受體抗體（TRAb）等檢查。根據(jù)情況還應(yīng)進(jìn)行降鈣素檢查，明確結(jié)節(jié)是否影響甲狀旁腺功能。

2、超聲檢查

甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的首選檢查，可以初步判斷良惡性。目前指南推薦使用最新版中國(guó)版甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分分級(jí)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

良性結(jié)節(jié)特征：純囊性、海綿樣和伴有“彗星尾征”偽像的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（-1分）

*可疑惡性特征：垂直位（1分）、實(shí)性（低回聲或低回聲為主時(shí)，1分）、極低回聲（1分）、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（可疑微鈣化時(shí)，1分）、邊緣模糊/不規(guī)則或甲狀腺外侵犯（1分）

注：具體評(píng)分以醫(yī)生判斷為準(zhǔn)。

TIRADS分級(jí) 4級(jí)以上具有一定惡性可能，級(jí)別越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。

3、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺(FNA)

FNA是一種安全、簡(jiǎn)便且可靠的方法，能夠有效地評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。其中，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價(jià)比最高的方法，也被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。它使用細(xì)針頭通過(guò)皮膚插入甲狀腺結(jié)節(jié)，吸取少量組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。由于其準(zhǔn)確度高、操作簡(jiǎn)便，因此被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。FNAB的優(yōu)點(diǎn)在于其高準(zhǔn)確率，能夠準(zhǔn)確地鑒別良惡性結(jié)節(jié)，減少不必要的手術(shù)和并發(fā)癥。此外，F(xiàn)NAB還可以提供組織病理學(xué)診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪和治療

發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)后，明確病因是關(guān)鍵。針對(duì)不同病因，治療方法各異。例如，由甲狀腺功能減退或碘缺乏引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺素或碘，結(jié)節(jié)有可能自行消失。對(duì)于病因不明的甲狀腺結(jié)節(jié)，大部分只需定期隨訪。若結(jié)節(jié)無(wú)癥狀且增長(zhǎng)緩慢，無(wú)需特殊干預(yù)，每6至12個(gè)月進(jìn)行一次定期檢查即可。然而，若結(jié)節(jié)迅速增長(zhǎng)或壓迫氣管、食管，則需通過(guò)外科手術(shù)切除。

惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌的治療方法對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌，目前最有效的治療方式是外科手術(shù)輔以術(shù)后的放射性碘治療及TSH抑制治療。其中，最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型是乳頭樣癌。通過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療和按時(shí)隨訪，患者預(yù)期壽命可與常人無(wú)異。

無(wú)論是發(fā)現(xiàn)良性、惡性結(jié)節(jié)，都要改善不良的生活習(xí)慣，減少熬夜，避免緊張焦慮情緒困擾。同時(shí)，還應(yīng)避免接觸農(nóng)藥、重金屬等可能存在致結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的毒害物，避免電離輻射，在拍攝X光片時(shí)注意穿戴鉛衣，保護(hù)好甲狀腺組織。此外，還應(yīng)戒煙、戒酒、適當(dāng)減重，讓身體維持一個(gè)良好的狀態(tài)。

飲食上，結(jié)節(jié)同時(shí)合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，應(yīng)注意嚴(yán)格忌碘，食用無(wú)碘鹽，禁吃海產(chǎn)品，同時(shí)注意避免服用一些含碘的藥物。如甲狀腺結(jié)節(jié)的患者同時(shí)合并甲狀腺功能減低的，則可適碘飲食，正常食用三餐，但要少吃高碘食物。如單純發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常的患者，飲食無(wú)需特殊調(diào)整。

甲狀腺結(jié)節(jié)雖小，卻對(duì)我們的健康至關(guān)重要。掌握其基礎(chǔ)知識(shí)、癥狀、成因及治療方法，有助于我們更好地預(yù)防和管理這一健康問(wèn)題。通過(guò)定期體檢、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，及時(shí)就醫(yī)，我們可以保護(hù)頸部的“小蝴蝶”，遠(yuǎn)離甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，享受更健康的生活。     

（急診醫(yī)學(xué)科  李金蔓）