近日，我院心內(nèi)科主任醫(yī)師彭暉、副主任醫(yī)師孫志軍帶領(lǐng)起搏電生理團(tuán)隊(duì)，成功為一名69歲慢性心力衰竭的男性患者植入CRT-D（植入式心臟再同步治療心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），使患者病情迅速穩(wěn)定，癥狀明顯改善。

患者李大爺已有20年的冠心病史，曾因心肌梗死植入支架，并持續(xù)十多年患有慢性心功能不全，同時(shí)還患有高血壓、高血脂、糖尿病，近5年來(lái)還出現(xiàn)了睡眠障礙。近期因劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶氣促和心悸的癥狀，來(lái)到我院通州院區(qū)心內(nèi)科孫志軍專家門診就診。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和查閱過(guò)往病歷，孫志軍發(fā)現(xiàn)患者4年前的心臟彩超就已經(jīng)提示射血分?jǐn)?shù)為20.6%，后續(xù)于2022年與2023年都做了彩超復(fù)查，射血分?jǐn)?shù)始終低于25%（射血分?jǐn)?shù)正常值為50-70%）。鑒于患者既往有血運(yùn)重建病史和長(zhǎng)期的心功能低下，加之入院前門診Holter（動(dòng)態(tài)心電圖）已經(jīng)提示頻發(fā)室早、短陣多形室速，這些指標(biāo)均預(yù)示著患者有極高心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者近期心衰癥狀顯著加劇，綜合考慮以上情況，決定收治入院。

經(jīng)入院詳細(xì)檢查后，心電圖發(fā)現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，超聲心動(dòng)圖提示左心室顯著擴(kuò)大LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）=76.8mm，射血分?jǐn)?shù)僅為 23.2%，患者6分鐘步行試驗(yàn)僅50米。患者猝死風(fēng)險(xiǎn)高的同時(shí)需要心臟再同步化治療恢復(fù)心臟功能。起搏電生理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論，認(rèn)為該患者符合CRT-D的I類適應(yīng)癥，并決定為其進(jìn)行CRT-D植入手術(shù)。

CRT-D植入術(shù)目前是起搏領(lǐng)域難度最高的手術(shù)，被譽(yù)為心臟起搏手術(shù)皇冠上的明珠，屬于四級(jí)手術(shù)。要求術(shù)者既掌握常規(guī)起搏器植入技術(shù)，同時(shí)掌握冠脈介入技術(shù)。即便三甲醫(yī)院也并非都可以獨(dú)立開(kāi)展此類復(fù)雜手術(shù)。主要難點(diǎn)在于左心室電極植入，需要通過(guò)復(fù)雜的導(dǎo)管操作將導(dǎo)絲和電極通過(guò)二維的X光影像置入細(xì)小的左心室側(cè)壁靜脈。受心臟纖維化程度、膈肌刺激、血管畸形、血管狹窄等因素影響，該手術(shù)成功率并非100%。

考慮患者冠心病史20余年，心功能不全史十余年，且合并糖尿病，極可能存在心肌纖維化和血管內(nèi)狹窄的問(wèn)題，起搏電生理團(tuán)隊(duì)討論后決定使用最新的左室主動(dòng)電極進(jìn)行手術(shù)。該電極可以主動(dòng)通過(guò)電極側(cè)面的螺旋選擇固定位置，不依賴患者血管形態(tài)，固定牢固，不易脫落。

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，11月14日早上8點(diǎn)，彭暉主任和孫志軍主任帶領(lǐng)邸北冰主治醫(yī)師、柳曉娜主治醫(yī)師和梁立豐醫(yī)師等醫(yī)生在內(nèi)的起搏電生理團(tuán)隊(duì)，在通州院區(qū)介入中心為患者實(shí)施手術(shù)。在麻醉手術(shù)中心的配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)先在患者左室長(zhǎng)鞘中通過(guò)電生理十極電極塑性找到患者冠狀竇；隨后使用球囊造影導(dǎo)管進(jìn)行造影，顯出患者冠狀靜脈；最后選擇走向患者左室側(cè)壁的靜脈。通過(guò)精準(zhǔn)的導(dǎo)絲操作置入電極，在最延遲激動(dòng)部位附近，使用主動(dòng)電極螺旋固定，隨后置入除顫電極和心房電極，最后撤出左室長(zhǎng)鞘，順利完成手術(shù)。

手術(shù)完成的十分順利，術(shù)后患者胸悶、氣短癥狀明顯緩解。術(shù)后第5天，患者6分鐘步行試驗(yàn)提升至780米，復(fù)查心超提示射血分?jǐn)?shù)已由術(shù)前的20%提升至30%。

本次手術(shù)的成功得益于心內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能和對(duì)最新技術(shù)的熟練運(yùn)用。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在手術(shù)前根據(jù)患者的臨床病史及當(dāng)前病情進(jìn)行了詳細(xì)的手術(shù)規(guī)劃和準(zhǔn)備工作，手術(shù)過(guò)程中團(tuán)隊(duì)高效協(xié)作，確保了手術(shù)的成功實(shí)施。這次手術(shù)不僅是技術(shù)層面上的勝利，更是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者生命的關(guān)懷和呵護(hù)。近年來(lái)，我院心內(nèi)科起搏電生理團(tuán)隊(duì)在心律失常的診治與介入治療方面取得顯著進(jìn)展，特別是在暈厥診斷、心臟性猝死防治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。該團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)致力于技術(shù)創(chuàng)新與醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化，為患者帶來(lái)更加精準(zhǔn)、高效的診療方案。 

（心內(nèi)科）