當(dāng)前正值呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，多種病原體均可能導(dǎo)致呼吸道傳染病，流感是引起當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性呼吸道感染患者就診的主要疾病。孕婦及產(chǎn)后不久（分娩或妊娠丟失即流產(chǎn)后2周內(nèi)）人群，其流感相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高于一般人群，應(yīng)該得到特別的關(guān)注與保護(hù)。孕產(chǎn)婦應(yīng)該如何預(yù)防和治療流感？請(qǐng)聽我院婦產(chǎn)生殖中心醫(yī)生進(jìn)行講解。

流感的主要傳播途徑

流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

孕產(chǎn)婦流感的臨床表現(xiàn)

孕產(chǎn)婦流感的臨床表現(xiàn)類似于一般人群，但癥狀通常更嚴(yán)重，比普通感冒全身癥狀更嚴(yán)重，病程更長(zhǎng)，早期診斷、早期服用抗病毒藥物恢復(fù)更快。一般都有高熱，發(fā)熱＞37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒戰(zhàn)；伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、食欲減退，部分出現(xiàn)惡性嘔吐、腹痛腹瀉等。這些臨床特征與其他病毒性呼吸道疾病的表現(xiàn)有很大重疊，流感病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性可確診流感，但結(jié)果陰性并不能排除感染，尤其是所用檢測(cè)的靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集標(biāo)本時(shí)。

如果孕產(chǎn)婦有以下情況即刻就醫(yī)：

有脫水征象；呼吸急促；胸痛或胸部壓迫感；神志改變；有共存疾病，如哮喘；有產(chǎn)科并發(fā)癥，如早產(chǎn)；先前改善后癥狀加重。

妊娠期流感對(duì)胎兒的影響

流感病毒經(jīng)胎盤傳播極少見，但即使未發(fā)生經(jīng)胎盤傳播，孕婦發(fā)生流感仍可能對(duì)胎兒有不良影響。發(fā)熱是流感的常見癥狀，發(fā)熱會(huì)影響胎盤、胎兒的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，進(jìn)而影響胎兒的發(fā)育，例如唇裂、神經(jīng)管缺陷、腦積水和先天性心臟缺陷等。妊娠期流感還會(huì)增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、小于胎齡兒和低出生體重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。使用退熱劑似乎可降低該風(fēng)險(xiǎn)。

流感的預(yù)防

1、勤洗手，使用流動(dòng)的水用洗手液洗20秒以上。

2、外出活動(dòng)時(shí)帶好口罩，將口罩“焊死”在臉上，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免直接接觸眼口鼻。

3、盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者，房間溫濕度適宜，保持環(huán)境清潔，勤開窗通風(fēng)（每日2次，每次半小時(shí)）。

4、增強(qiáng)體質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)均衡，多飲水，保證充足睡眠，鍛煉身體，適當(dāng)保暖，避免著涼，提高免疫力。

5、接種流感疫苗。

孕產(chǎn)期接種流感疫苗安全嗎？

推薦在流感季為所有孕婦、可能妊娠者或產(chǎn)婦（分娩后2周內(nèi)）接種流感疫苗。對(duì)于夏季處于早期或中期妊娠者，應(yīng)在社區(qū)進(jìn)入流感活躍期之前接種流感疫苗（9月或10月）。

夏季處于晚期妊娠者可考慮提前接種（7月或8月），以降低嬰兒出生后最初幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生流感的風(fēng)險(xiǎn)（此時(shí)嬰兒年齡太小，無(wú)法接種流感疫苗）。疫苗選擇方面，孕婦可接種任何獲批的滅活流感疫苗或重組流感疫苗。

可以通過藥物預(yù)防流感嗎？

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。對(duì)有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）可進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后48小時(shí)用藥，孕產(chǎn)婦可在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用奧司他韋（75mg，每日一次，使用７天）。

孕產(chǎn)婦得了流感如何治療？

1、抗病毒治療：對(duì)于疑似或確診流感的孕產(chǎn)婦，推薦盡早開始抗病毒治療，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開始進(jìn)行抗病毒治療的獲益最大，對(duì)于發(fā)病超過48小時(shí)才確診的患者，也建議給予抗病毒治療。目前各臨床指南推薦奧司他韋作為孕產(chǎn)婦流感首選的抗病毒藥物。

使用方法：奧司他韋一次75mg，一日2次，連用5日。對(duì)于重癥患者，尤其是抗病毒治療5日后呼吸道樣本仍可檢測(cè)出流感病毒的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，最長(zhǎng)不超過10日。

抗病毒藥物的安全性：奧司他韋歸為妊娠期C類藥物，目前相關(guān)研究尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有研究顯示妊娠期流感使用奧司他韋抗病毒治療可以減少流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生，不會(huì)導(dǎo)致出生缺陷。

2、退熱治療：體溫輕度升高可進(jìn)行物理降溫，如冷敷貼、溫水擦浴、多飲水等，體溫≥38.5℃，可口服對(duì)乙酰氨基酚。

3、其他治療：對(duì)于咳嗽咳痰嚴(yán)重者可口服止咳祛痰藥物。

母親得流感后需要與孩子隔離嗎？

考慮暫時(shí)母嬰分離。鑒于新生兒的流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心推薦考慮將疑似或確診流感的母親與新生兒暫時(shí)分離，新生兒由健康照料者喂養(yǎng)擠取的母乳或配方奶。分離時(shí)間視具體情況而定，尚無(wú)數(shù)據(jù)可供作出循證推薦。推薦母嬰分離至滿足下述所有標(biāo)準(zhǔn)：母親已接受48小時(shí)的抗病毒藥物治療；母親在不使用退熱劑的情況下>24小時(shí)無(wú)發(fā)熱；母親可在咳嗽或打噴嚏時(shí)捂住口鼻，控制呼吸道分泌物；若暫時(shí)分離不可行，建議保持物理距離，盡量使健康新生兒遠(yuǎn)離患病母親約2米。

（婦產(chǎn)生殖中心  車洋洋）