在過(guò)去將近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里，ABO血型相合一直是器官移植的基本原則。但隨著血漿置換技術(shù)的進(jìn)步與免疫抑制治療的理論與實(shí)踐的突破，跨血型腎臟移植已逐步從禁忌中掙脫，成為一種可行的治療方案。近年來(lái)，我院泌尿中心腎臟移植科與輸血科密切合作，不斷優(yōu)化血漿置換與血型抗體檢測(cè)技術(shù)，攻堅(jiān)克難，為患者量身定制個(gè)體化的預(yù)處理方案，為這一高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的治療方式保駕護(hù)航，幫助許多過(guò)去無(wú)法進(jìn)行腎臟移植的尿毒癥患者通過(guò)跨血型親屬腎臟移植擺脫透析，重獲新生。

“友誼”方案：血漿置換與抗體監(jiān)測(cè)的保障

跨血型腎臟移植的成功離不開(kāi)精細(xì)的術(shù)前預(yù)處理方案。在不斷地實(shí)踐與探索中，泌尿中心腎移植科與輸血科攜手合作，逐步形成了獨(dú)特的“友誼”跨血型移植術(shù)前預(yù)處理方案。

在手術(shù)前，輸血科通過(guò)精確評(píng)估患者情況，個(gè)體化制定嚴(yán)格的血漿置換方案。治療手段從供者的同型血漿置換到非同型血漿置換，再到全血漿置換，每一次創(chuàng)新治療的背后，都是為了更快速、更有效地降低血型抗體水平。在有效清除受者體內(nèi)血型抗體的同時(shí)，極大減少了術(shù)后急性抗體排斥反應(yīng)和出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，輸血科在圍手術(shù)期的血型抗體檢測(cè)及時(shí)而高效，保障了移植團(tuán)隊(duì)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控受者血型抗體的變化，確保患者的治療過(guò)程有的放矢。此外，腎臟移植團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性的將補(bǔ)體C5抑制劑引入了術(shù)前的預(yù)處理方案中，旨在進(jìn)一步降低患者術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

目前這一方案已多次在包括全國(guó)器官移植年會(huì)等頂級(jí)會(huì)議上受邀進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告，這種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前處理和精細(xì)化的圍手術(shù)期管理，為跨血型腎臟移植的成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

迎難而上的勇氣與堅(jiān)實(shí)的技術(shù)保障：成功完成高血型抗體移植

在跨血型腎臟移植中，受者術(shù)前血型抗體滴度高于1:256通常預(yù)示著術(shù)后極高的血型抗體反彈與急性抗體排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前國(guó)內(nèi)許多中心不愿開(kāi)展這類高風(fēng)險(xiǎn)的跨血型移植。2024年6月，由于多囊腎導(dǎo)致尿毒癥的小王與母親來(lái)到友誼醫(yī)院泌尿外科門診，期待通過(guò)親屬間的跨血型腎臟移植獲得救治。然而，術(shù)前檢查的結(jié)果卻令所有人感到深深的憂慮，小王對(duì)母親A型血的抗體滴度高達(dá)1:512，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了移植手術(shù)的安全閾值，屬于極高危的案例。

如果放棄跨血型移植，意味著小王將陷入長(zhǎng)期透析的困境，并且只能在漫長(zhǎng)的等待中盼望合適的腎源出現(xiàn)。面對(duì)這一挑戰(zhàn)，泌尿中心腎臟移植科團(tuán)隊(duì)與輸血科仔細(xì)評(píng)估后，決心為患者爭(zhēng)取一線生機(jī)。這一艱巨的挑戰(zhàn)離不開(kāi)輸血科的全力支持，輸血科迅速為小王制定了兩周期的血漿置換方案，旨在通過(guò)清除血型抗體為移植創(chuàng)造條件。盡管如此，治療的進(jìn)展并不如預(yù)期。經(jīng)過(guò)多次血漿置換后，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)小王的血型抗體在每次置換間歇總是迅速反彈，治療陷入了瓶頸期，無(wú)法達(dá)到安全可進(jìn)行移植的抗體滴度要求。更為棘手的是，頻繁的血漿置換導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期出血與感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加；并且在置換過(guò)程中，小王還經(jīng)歷了多次嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)，一度出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

面對(duì)重重困難與挑戰(zhàn)，輸血科與移植臨床團(tuán)隊(duì)并未退縮。借助既往的經(jīng)驗(yàn)與良好的技術(shù)支持，輸血科及時(shí)調(diào)整治療方案，決定進(jìn)行連續(xù)血漿置換，以便能持續(xù)降低患者的抗體，為臨床團(tuán)隊(duì)與患者創(chuàng)造及時(shí)的窗口期進(jìn)行手術(shù)。并在術(shù)后輔助全血漿置換，改善了小王的凝血功能，保障了術(shù)后的安全。終于，在持續(xù)兩個(gè)月的治療后，小王的血型抗體水平達(dá)到了安全范圍，手術(shù)窗口期成功出現(xiàn)。最終，經(jīng)過(guò)術(shù)前的精心準(zhǔn)備，小王與母親的跨血型腎臟移植手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)也達(dá)到了理想的效果。

醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展：跨血型移植點(diǎn)亮生命之光

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，跨血型腎臟移植正逐漸走向成熟。抗體去除技術(shù)的進(jìn)步、免疫抑制藥物的創(chuàng)新、術(shù)后免疫監(jiān)測(cè)手段的日益完善，為這一領(lǐng)域帶來(lái)了前所未有的希望。未來(lái)，隨著科學(xué)研究的深入，跨血型腎臟移植有望進(jìn)一步降低排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，拓寬適應(yīng)癥，并為更多需要腎臟移植的患者帶來(lái)新生。

此外，活體捐獻(xiàn)作為一種重要的器官來(lái)源，近年來(lái)得到更多關(guān)注與支持。我院在跨血型腎臟移植上的突破性進(jìn)展，為親屬間的活體移植創(chuàng)造了新的條件。在親屬捐獻(xiàn)血型無(wú)法匹配的情況下，跨血型腎臟移植使得更多家庭的移植希望得以實(shí)現(xiàn)。可以預(yù)見(jiàn)，未來(lái)將有更多的家庭通過(guò)跨血型移植，擺脫腎臟病痛苦，迎來(lái)全新的生命曙光。

更重要的是，跨血型腎臟移植的實(shí)踐促進(jìn)了醫(yī)學(xué)、倫理與人文的深度融合。每一次手術(shù)背后，不僅是醫(yī)療技術(shù)的挑戰(zhàn)，更是對(duì)于患者生命的深切關(guān)懷。每一例成功的移植，都是一份生命的延續(xù)，一段親情的延展。對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬來(lái)說(shuō)，他們共同經(jīng)歷的，是人類勇敢追求生命質(zhì)量與延續(xù)的堅(jiān)定信念。這不僅是技術(shù)的進(jìn)步，更是友誼人在生死之間，點(diǎn)亮生命之光的偉大故事。

（宣傳處）