腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢。腎癌堪稱"沉默的殺手"，因為在早期腎癌患者中，大部分沒有任何癥狀，當(dāng)出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部包塊"三聯(lián)征"時，往往已進(jìn)展至中晚期。這就使得它比許多癌癥更加隱匿，也突顯了早期主動篩查的重要性。腎癌有哪些癥狀？如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷腎癌？腎癌的治療手段有哪些？請聽我院泌尿中心主任醫(yī)師王磊、主治醫(yī)師江衛(wèi)星科普講解。

什么是腎癌？

腎癌是發(fā)生于腎臟的惡性腫瘤。腎癌約占全身所有惡性腫瘤的3%，男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為2:1，多發(fā)于60-70歲人群。腎癌常見的病理類型包括透明細(xì)胞癌，乳頭狀腎細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌，集合管癌等等，其中透明細(xì)胞癌占絕大部分。腎癌比許多癌癥更加隱匿，早期主動篩查非常重要。

腎癌的癥狀有哪些？

1、早期無癥狀，腎癌早期通常沒有任何癥狀或體征，大多數(shù)患者在早期難以察覺自己患病。很多腎癌患者在早期就像健康人一樣，沒有疼痛、不適等特殊感覺，所以患者很難主動發(fā)現(xiàn)疾病的存在，這使得腎癌能夠在體內(nèi)悄悄發(fā)展而不被發(fā)覺。

2、晚期預(yù)后較差，當(dāng)出現(xiàn)癥狀就診時，大多數(shù)腎癌患者已經(jīng)是局部晚期或者發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這個時期常見的癥狀有三個，一個是血尿，尿液呈鮮紅色，粉紅色或者暗紅色；第二個癥狀是疼痛，一般是腰背部持續(xù)或間歇性的脹痛；第三個是腹部腫塊，通常可以在腹部觸及，質(zhì)地較硬的腫塊。這三個癥狀稱為腎癌“三聯(lián)征”。但是出現(xiàn)這些癥狀一般是腎癌晚期表現(xiàn)。

3、另外晚期患者還會出現(xiàn)食欲不振、不明原因的體重減輕、疲勞、發(fā)熱、貧血、高血壓等癥狀。由于此階段手術(shù)治療效果不佳，因此強(qiáng)調(diào)通過早期檢查主動發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免貽誤最佳的治療時機(jī)。

哪些因素會增加腎癌發(fā)生的風(fēng)險？

腎癌的病因是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括：遺傳因素、環(huán)境暴露、生活方式、疾病因素。

1、吸煙：吸煙是腎癌最重要的危險因素之一，吸煙者患腎癌的風(fēng)險是不吸煙者的兩倍。

2、肥胖：肥胖者（BMI≥30）腎癌風(fēng)險增加20%-40%。因為脂肪細(xì)胞會分泌炎癥因子和激素（如雌激素），刺激細(xì)胞異常增殖。而且肥胖常伴隨高血壓、糖尿病，這些疾病會進(jìn)一步損害腎臟。腰圍越大（男性≥90cm，女性≥85cm），風(fēng)險越高。

3、高血壓：高血壓患者腎癌風(fēng)險增加60%-100%。因為長期高血壓會導(dǎo)致腎血管硬化，腎臟缺血缺氧，細(xì)胞修復(fù)機(jī)制出錯。

4、遺傳因素：腎癌也有遺傳性。家族性腎癌患者攜帶遺傳性基因突變，如VHL綜合征。遺傳性腎癌僅占5%-8%，但發(fā)病年齡更早（常<40歲），且多為雙側(cè)腎臟腫瘤。

5、職業(yè)暴露：長期接觸化學(xué)毒物，比如化工行業(yè)（接觸石棉、鎘、有機(jī)溶劑），鋼鐵冶煉、印刷行業(yè)。這些化學(xué)物質(zhì)通過呼吸道或皮膚進(jìn)入血液，經(jīng)腎臟代謝時造成慢性損傷會誘發(fā)腫瘤。

6、其他因素：慢性腎病，長期透析患者患癌風(fēng)險增加；飲食不當(dāng)，高紅肉（如豬肉、牛肉）、高鹽飲食可能輕微增加風(fēng)險。

如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷腎癌？

1、超聲檢查：是最常用的檢查方法。腎臟腫瘤的篩查一般做超聲檢查即可，可以區(qū)分囊腫和實性腫瘤，評估腫瘤大小、位置等。

優(yōu)點：無創(chuàng)、無輻射、方便快捷。

局限性：對小腫瘤或復(fù)雜病變的診斷能力有限。

2、CT檢查：用于進(jìn)一步判斷病變的性質(zhì)和范圍。CT是通過X射線和計算機(jī)重建，生成腎臟橫斷面圖像。基本上可以確診腎癌（尤其是泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT），增強(qiáng)CT還可以評估腫瘤分期。

優(yōu)點：分辨率高，可清晰顯示腫瘤大小、位置、形態(tài)和他與周圍組織的關(guān)系。

局限性：有輻射暴露，需注射造影劑，所以腎功能不全者或者對造影劑過敏患者需要謹(jǐn)慎使用。

3、磁共振成像（MRI）：適用于對造影劑過敏或腎功能不全的患者。磁共振成像利用磁場和射頻波生成腎臟詳細(xì)圖像，它的圖像序列比較多，包括T1相、T2相、DWI彌散等等，能提供更多的信息。

優(yōu)點：無輻射，軟組織分辨率高，適合評估復(fù)雜病變，比如評估腫瘤是否侵犯腎靜脈或下腔靜脈。

腎癌的治療手段有哪些？

腎癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療和局部治療等。采用什么治療方式，是根據(jù)患者的臨床分期，腫瘤特點和患者身體狀況等多種因素綜合考慮的。

1、手術(shù)治療

對于一到三期的腫瘤，大部分是可以通過手術(shù)方式進(jìn)行治療的。手術(shù)方式主要包括腎癌根治術(shù)，保留腎單位的手術(shù)。如果患者合并了腎靜脈和下腔靜脈的癌栓，還要進(jìn)行大血管內(nèi)栓子的取出術(shù)。

腎癌根治術(shù)：

即切除整個腎臟，包括腎上腺和周圍脂肪組織，大多采用腹腔鏡的微創(chuàng)方式。

保留腎單位的手術(shù)：

即精準(zhǔn)切除腫瘤，保留正常的腎組織，有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。適合4cm以下的腫瘤，部分4-7cm的腫瘤也可以嘗試，此外對于腎功能不全，伴有高血壓糖尿病等慢性疾病的患者，該手術(shù)可以最大限度保護(hù)患者的腎功能。目前采用腹腔鏡的微創(chuàng)方式或機(jī)器人輔助腹腔鏡進(jìn)行。

2、藥物治療

適用于晚期腎癌患者，或者治療后復(fù)發(fā)的患者。藥物治療可以控制腫瘤生長，延長生存期。常用的藥物包括靶向藥物和免疫藥物。

靶向治療：

是目前晚期腎癌的主要治療手段，通過抑制腫瘤血管生成、阻斷腫瘤細(xì)胞信號傳導(dǎo)等機(jī)制發(fā)揮作用。常用藥物：包括索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼、依維莫司等。

優(yōu)點：針對性強(qiáng)，副作用相對較小。

局限性：容易產(chǎn)生耐藥性。

免疫治療：

是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來殺傷腫瘤細(xì)胞。常用的藥物如PD-1抑制劑（納武利尤單抗、帕博利珠單抗），PD-L1抑制劑（阿替利珠單抗）。這些藥物可以使晚期患者5年生存率提升至約30%，還可以與靶向藥聯(lián)用，可以取得比單藥應(yīng)用更好的效果。

優(yōu)點：療效持久，可以產(chǎn)生“免疫記憶”。

缺點：副作用較大，部分患者可能無效。

3、局部治療

適用于不適宜手術(shù)的患者，比如腎動脈的栓塞，腫瘤的冷凍/射頻消融等等。

特別提醒：腎癌對于放療和化療不太敏感，一般不常規(guī)應(yīng)用。

腎癌患者手術(shù)治療的預(yù)后

在進(jìn)行了手術(shù)治療以后，大部分患者是能夠治愈疾病的。具體來看，腫瘤的生存率主要和臨床分期、病理類型有關(guān)：

臨床分期：

Ⅰ期患者：腫瘤小于7cm，沒有轉(zhuǎn)移。手術(shù)后5年生存率約90%，保腎手術(shù)效果與根治術(shù)相當(dāng)。

Ⅱ期患者：腫瘤＞7cm，沒有轉(zhuǎn)移。5年生存率約70%-80%。

Ⅲ期患者：腫瘤有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯周圍組織。5年生存率約50%-60%，需結(jié)合靶向藥或免疫治療。

Ⅳ期患者：伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5年生存率降至10%-20%，只能通過綜合治療（手術(shù)+藥物）來延長生存時間。所以還是強(qiáng)調(diào)要早發(fā)現(xiàn)早治療。

病理類型：

透明細(xì)胞癌：最常見，預(yù)后相對較好

乳頭狀癌（尤其是Ⅰ型）和嫌色細(xì)胞癌：預(yù)后較好。

腎集合管癌、腎髓質(zhì)癌、肉瘤樣癌：惡性度高，生存率低。

但是不管怎么樣，我們要進(jìn)行科學(xué)治療，保持信心，才能爭取最好的結(jié)果！

晚期腎癌的藥物治療效果

近年來，隨著靶向藥物和免疫治療的突破，晚期腎癌患者生存期顯著延長，治療進(jìn)入“靶免聯(lián)合”時代，為患者帶來了新的希望。

靶向藥物治療效果：常用藥為阿昔替尼、舒尼替尼等。單藥治療中位無進(jìn)展生存期（PFS）約9-12個月，中位生存期：2-3年。單藥靶向治療適合低危患者，但中高危患者需聯(lián)合用藥以提高療效。

免疫治療效果：代表藥物為PD-1/PD-L1抑制劑。這類藥物有效率為20-30%，但是一旦起效，可能長期有效。中位生存期：部分患者超過4年。尤其是對PD-L1高表達(dá)患者效果特別好。

靶免聯(lián)合治療效果：特瑞普利單抗+阿昔替尼是我國首個獲批的靶免聯(lián)合療法。侖伐替尼+K藥有效率高達(dá)70%；雙免疫療法：O藥+Y藥，4年生存率約50%。聯(lián)合治療優(yōu)勢：1+1＞2的效果，腫瘤縮小更明顯，生存期顯著延長。未來，個體化分層和新型藥物研發(fā)將繼續(xù)改寫腎癌治療格局！

如何預(yù)防腎癌？

腎癌雖然不能完全預(yù)防，但可以通過以下方式降低風(fēng)險：

1、戒煙：這是最重要的預(yù)防措施。

2、健康飲食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高鹽食物。

3、控制體重：保持健康的體重指數(shù)（BMI）。

4、定期體檢：尤其是有家族史或高風(fēng)險因素的人，建議每年做一次腎臟超聲。腎癌目前沒有高度特異性的腫瘤標(biāo)志物，即沒有一種標(biāo)志物能夠單獨用于確診腎癌，因此建議相關(guān)人群定期進(jìn)行超聲檢查。

（泌尿中心 王磊、江衛(wèi)星）