近日，我院耳鼻咽喉頭頸外科中心成功救治一名因凝血功能受到嚴(yán)重影響，左頸部巨大腫物長(zhǎng)期無法手術(shù)切除的患者。頭頸專業(yè)田俊主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在為患者補(bǔ)充血小板后仍始終無法達(dá)到手術(shù)安全閾值的情況下，冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，安全切除腫物。目前患者已完全康復(fù)出院，隨訪一月，恢復(fù)良好。

這名患者12年前左耳垂下出現(xiàn)蠶豆大小腫物，直到去年腫物長(zhǎng)到了雞蛋大小。因?yàn)榛加懈闻K疾病，續(xù)發(fā)血小板減少并影響到凝血功能。多次就診于多家醫(yī)院，輸注血小板后始終達(dá)不到安全手術(shù)的最低要求，術(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)極高。近期，腫物突然增大到成人拳頭大小，并出現(xiàn)感染、腫瘤內(nèi)部出血征象，影響到吞咽呼吸功能。患者及家屬來到北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科中心田俊主任門診尋求幫助。

患者入院后，CT結(jié)果提示左頸部腫物為10cm大小，血供豐富，與腮腺尾葉關(guān)系密切，內(nèi)部可能出血，左側(cè)咽側(cè)壁受壓。患者已經(jīng)開始表現(xiàn)出氣道受壓迫的早期癥狀，合并感染的風(fēng)險(xiǎn)也越來越高，如果不能夠及時(shí)救治，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道梗阻和頸部感染，危及生命。如果及時(shí)手術(shù)，必然會(huì)面臨術(shù)中出血較多的情況，甚至可能會(huì)出現(xiàn)出血不止，危及生命的情形。雖然輸血科給予了全力的支持，但連續(xù)兩天給予足量血小板后，患者的血小板僅從45提升至52 ，凝血酶原時(shí)間13.8s（參考范圍9.4-12.5s），凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度70%（參考范圍80-120%），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值1.28（參考范圍0.8-1.2）。

面對(duì)如此兩難的情形，做與不做手術(shù)對(duì)醫(yī)患雙方來說都是一次極大的考驗(yàn)。經(jīng)過反復(fù)的溝通，在患者及家屬的充分信任下，在麻醉科洪方曉主任醫(yī)師的保駕護(hù)航下，在輸血科充分的準(zhǔn)備下，在耳鼻咽喉頭頸外科中心劉玉和主任以及劉良發(fā)書記的全力支持下，田俊主任醫(yī)師、任舒靈主治醫(yī)師、徐峻翊住院醫(yī)師憑借多年處理疑難復(fù)雜高風(fēng)險(xiǎn)病例的經(jīng)驗(yàn)，制定了周密的手術(shù)方案，為患者緊急施行了全麻下左頸部腫物切除術(shù)。從切皮開始，由于受到炎癥和凝血功能障礙的雙重影響，所有創(chuàng)面均比常規(guī)手術(shù)有較多的滲血；腫瘤供血血管豐富且粗大，受到腫瘤的壓迫變扁，受到炎癥影響與周圍組織粘連，結(jié)構(gòu)也不清晰，常規(guī)分離結(jié)扎止血困難重重；腫物上部與腮腺尾葉密切，手術(shù)還需盡可能的保護(hù)面神經(jīng)，這些棘手的問題對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)和心理的挑戰(zhàn)可想而知。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)中求進(jìn)，一點(diǎn)一點(diǎn)分離，處理每一個(gè)遭遇的血管，避開每一個(gè)重要的正常解剖結(jié)構(gòu)，看似全程浴血奮戰(zhàn)，實(shí)則穩(wěn)扎穩(wěn)打。經(jīng)過3小時(shí)的緊張手術(shù)，當(dāng)腫物整體切除后的那一刻，術(shù)區(qū)的出血也停止了，患者終于安全了。

患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)血腫、面癱等并發(fā)癥，于術(shù)后第三天順利出院。患者術(shù)后一個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，其恢復(fù)良好。

我院耳鼻咽喉頭頸外科中心始終以患者需求為先，在關(guān)鍵時(shí)刻勇挑重?fù)?dān)。未來，醫(yī)院將持續(xù)提升高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)技術(shù)水平，以專業(yè)與責(zé)任為更多患者筑牢生命防線。

（宣傳處）