對于孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜會發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。這種早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種可控制的致盲性眼病，防盲的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、及時干預。8月16日，我院眼科主任醫(yī)師王康就為這樣一位早產(chǎn)兒靜靜(化名)成功實施了右眼玻璃體腔注藥術。

　　早產(chǎn)兒靜靜(28+3周)6月5日出生，出生時體重僅1200克，因窒息復蘇后1小時轉入兒科新生兒監(jiān)護室。靜靜被診斷為：早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征(Ⅱ級)、新生兒肺炎、新生兒窒息(輕度)、極低出生體重兒、新生兒貧血、右眼視網(wǎng)膜病變Ⅱ區(qū)Ⅰ期、腦電圖異常、低鈣血癥、低鉀血癥、卵圓孔未閉(0.13cm)、中性粒細胞減少癥、高乳酸血癥等。

　　25天后，眼科專家王康去兒科病房常規(guī)篩查時發(fā)現(xiàn)，患兒雙眼下方視網(wǎng)膜各見2處出血斑，診斷為視網(wǎng)膜出血。2周后眼科專家再次會診，為患兒散瞳，詳細查眼底，進一步明確診斷為，右眼視網(wǎng)膜病變Ⅱ區(qū)Ⅰ期，專家建議繼續(xù)觀察。

　　在之后的眼科門診復查，出生2個多月的靜靜被進一步確診為右眼視網(wǎng)膜病變Ⅱ區(qū)Ⅲ期+病變。王康首先與患兒家長進行了充分的溝通，并根據(jù)臨床要求，強調患兒必須在72小時內得到及時治療，否則會造成不可逆轉的視力損害。治療方法將抗血管內皮生長因子(VEGF)注入患側眼部玻璃體內，以抑制視網(wǎng)膜血管新生。血管內皮生長因子是視網(wǎng)膜新生血管的主要作用因子，較傳統(tǒng)激光治療，其副作用小，患兒痛苦也會明顯減輕。王康向家長詳細介紹了患兒的病情及手術的必要性。經(jīng)耐心、詳盡的介紹和溝通，得到了患兒家長的同意與理解，并同意為患兒行玻璃體腔注藥治療。經(jīng)充分的術前準備，在兒科、麻醉科的密切配合下，王康成功為患兒實施了右眼玻璃體腔注藥術。日前，患兒恢復良好并已順利出院。

　　專家提醒

　　近年來，隨著我國新生兒重癥醫(yī)學水平的提高，越來越多的低體重早產(chǎn)兒得以存活，但早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的發(fā)病率也呈上升趨勢。另一方面，由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生在眼底，早期不能通過眼睛表面發(fā)現(xiàn)，因此要盡早進行眼底檢查。部分早產(chǎn)兒因醫(yī)療條件所限或家長未能引起足夠重視，而未能及時到醫(yī)院進行檢查，其結果很可能導致寶寶后期雙眼幾近失明，并失去治療的最佳時機。

　　王康強調，早產(chǎn)兒眼底篩查不容忽視!他建議，早產(chǎn)兒出生后4至6周，或者矯正胎齡32周開始應進行首次篩查。如果第一次篩查正常，2至3周后復查。胎齡34周以上的，首次篩查正常，需4周后復查，直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育完成，結束篩查。

　　我院眼科依托大型三甲綜合醫(yī)院優(yōu)勢，結合兒科、內科、外科和麻醉科等多個科室，成立了首都醫(yī)科大學眼科學院眼與血管病中心。該中心致力于診治各種全身疾病導致的眼科病變，其中，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的綜合防治是工作的重點之一。

(文/鄭楊 圖/眼科)