近日，我院(西城院區(qū))心內(nèi)科成功采用逆向技術(shù)為2例復(fù)雜高危冠心病患者進(jìn)行了慢性完全閉塞病變的開(kāi)通。目前，兩位患者心絞痛明顯緩解，恢復(fù)良好均已出院。

　　66歲的王先生因不穩(wěn)定心絞痛癥狀來(lái)到我院就診，行冠脈造影顯示三支血管病變，伴有嚴(yán)重鈣化，其中右冠狀動(dòng)脈和回旋支兩支血管均完全閉塞，屬于慢性完全閉塞病變，剩余的前降支也90%狹窄，且既往有心肌梗死病史，心臟擴(kuò)大(左心室6.8cm)、心功能不全(EF35%)。

　　患者入院后，經(jīng)心臟外科團(tuán)隊(duì)充分討論，因王先生病情危重，病變復(fù)雜，外科手術(shù)難度大，成功率低。建議內(nèi)科介入治療。心內(nèi)科主任醫(yī)師趙慧強(qiáng)詳細(xì)了解患者病情，與患者及家屬充分交代了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與難度，家屬一致表示愿意嘗試介入治療。術(shù)前趙慧強(qiáng)和高翔宇醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，制訂了完善的方案。

　　術(shù)中，治療團(tuán)隊(duì)首先植入了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助循環(huán)，使用右側(cè)橈動(dòng)脈和右側(cè)股動(dòng)脈兩個(gè)入路，在前向開(kāi)通困難的情況下，采用逆向技術(shù)經(jīng)左側(cè)冠脈間隔支的非常細(xì)小的側(cè)支循環(huán)送入導(dǎo)絲和微導(dǎo)管，進(jìn)入到右冠狀動(dòng)脈閉塞段的遠(yuǎn)端，開(kāi)通了閉塞病變，植入支架。由于病變血管閉塞段極長(zhǎng)，伴嚴(yán)重鈣化，J-CTO評(píng)分(慢性完全閉塞性病變介入策略預(yù)測(cè)評(píng)分)在3分，屬于非常困難的閉塞病變，整個(gè)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6個(gè)小時(shí)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，出院后家屬和病人按奈不住心中的喜悅和感激之情，寫(xiě)下了一封表?yè)P(yáng)信，并贈(zèng)送了錦旗。

　　張先生今年59歲，2年前在外院行造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，行介入治療，但因閉塞段較長(zhǎng)未能成功開(kāi)通。本次患者住院后冠脈造影顯示，右冠狀動(dòng)脈閉塞部位鈣化加重，J-CTO評(píng)分3分。趙慧強(qiáng)術(shù)前仔細(xì)閱讀了影像資料，為患者制訂了個(gè)體化的治療策略。

　　術(shù)中治療團(tuán)隊(duì)使用了右側(cè)橈動(dòng)脈和右側(cè)股動(dòng)脈兩個(gè)入路，在前向開(kāi)通困難的情況下，迅速改用逆向途徑，通過(guò)側(cè)支循環(huán)，在非常短的時(shí)間內(nèi)成功完成了在閉塞病變內(nèi)將逆向?qū)Ыz送入前向微導(dǎo)管這一高難度精細(xì)操作，開(kāi)通了血管植入支架，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1.5小時(shí)。

　　慢性完全閉塞病變，即CTO病變，是指冠狀動(dòng)脈閉塞在3個(gè)月以上的病變，約占所有(下轉(zhuǎn)1-4中縫)