硬腦膜動靜脈瘺是一種罕見的腦血管畸形，其中顱頸交界區(qū)硬腦膜動靜脈瘺(CCJDAVF)是硬腦膜動靜脈瘺的一個特殊類型，尤為罕見。顱頸交界區(qū)硬腦膜動靜脈瘺發(fā)病的機(jī)理仍不清楚，目前觀點傾向于是與外傷、手術(shù)、感染等相關(guān)的一種獲得性疾病。

　　近日，我院神經(jīng)外科成功完成2例高難度顱頸交界區(qū)硬腦膜動靜脈瘺顯微手術(shù)。手術(shù)的順利開展標(biāo)志著醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展邁出了新的步伐，為硬腦膜動靜脈瘺患者的救治積累了寶貴的經(jīng)驗。

　　去年6月，51歲的潘先生運動時突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐。經(jīng)急救車送至西城院區(qū)急診，頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血主要位于腦干周圍和第四腦室。我院神經(jīng)外科主任劉藏團(tuán)隊立即啟動急診流程，給予患者行全腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)出血來源是顱頸交界區(qū)硬腦膜動靜脈瘺，由左側(cè)椎動脈供血。

　　神經(jīng)外科治療團(tuán)隊根據(jù)患者情況進(jìn)行評估，采用介入栓塞治療如不能完全閉塞瘺口，會再發(fā)腦出血，并且還可能出現(xiàn)腦干梗塞等并發(fā)癥，造成患者因并發(fā)癥導(dǎo)致長期昏迷甚至死亡。綜合判斷，行開顱手術(shù)切斷瘺口才是最適合潘先生的治療方法，因此，團(tuán)隊決定為潘先生做開顱手術(shù)，行“動靜脈瘺切斷術(shù)”。

　　經(jīng)過充分的術(shù)前討論及完善術(shù)前準(zhǔn)備后，6月8日劉藏團(tuán)隊為潘先生實施了手術(shù)。術(shù)中，團(tuán)隊成員有條不紊地進(jìn)行頭架固定、消毒、切開皮膚、顱骨鉆孔、取下骨瓣等一系列操作。在劉藏的指導(dǎo)下，佟獻(xiàn)增在高倍顯微鏡下嫻熟地使用顯微器械，剪開后顱窩硬腦膜、蛛網(wǎng)膜，通過顯微鏡清晰的顯示患者腦干及其周圍神經(jīng)和血管，并對這些錯綜復(fù)雜的重要結(jié)構(gòu)給予腦棉片保護(hù)。循異常迂曲擴(kuò)張的引流靜脈找到動靜脈瘺的引流靜脈起始和瘺口，小心翼翼地分離后，對瘺口和引流靜脈起始進(jìn)行電凝切斷。經(jīng)過了兩個小時的努力，手術(shù)順利結(jié)束了。術(shù)中僅在頸1寰椎后弓去除瘺口側(cè)大約1.5cm骨質(zhì)，以能夠暴露出病變?yōu)闇?zhǔn)，在達(dá)到手術(shù)要求的同時，不過多去除骨質(zhì)，以免影響顱頸部的穩(wěn)定性，也不過多暴露腦干及周圍神經(jīng)和血管，避免引起嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。

　　術(shù)后，潘先生恢復(fù)良好，第3天就可以自己下地活動。出院前行全腦血管造影檢查：動靜脈瘺完全消失。

　　顱頸交界區(qū)硬腦膜動靜脈瘺主要有兩大類臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為腦干周圍出血導(dǎo)致的劇烈頭痛、甚至昏迷，這與硬腦膜動靜脈瘺的破裂出血有關(guān);另有表現(xiàn)為漸進(jìn)性無力、肢體麻木等，這與硬腦膜動靜脈瘺引起的腦干和脊髓的靜脈回流障礙有關(guān)。此外，還有一種較為罕見的臨床表現(xiàn)是頸肩部及上肢疼痛，這與硬腦膜動靜脈瘺的迂曲擴(kuò)張的靜脈瘤壓迫頸部神經(jīng)有關(guān)。患者王先生遇到的就是這種情況。

　　59歲的王先生自去年5月份開始出現(xiàn)左側(cè)頸部、肩部的疼痛癥狀，疼痛給他的工作帶來了極大的不便，嚴(yán)重影響了他的生活質(zhì)量。因口服止痛藥無明顯緩解，王先生來到我院(通州院區(qū))骨科就診。行頸椎磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腦干的延髓部分以及頸髓有血管球樣結(jié)構(gòu)以及錯綜復(fù)雜迂曲的血管影，頸神經(jīng)明顯受壓。在醫(yī)生的建議下，王先生轉(zhuǎn)入我院(通州院區(qū))神經(jīng)外科接受治療。

　　在神經(jīng)外科，王先生接受了腦血管造影檢查。結(jié)果顯示：由右側(cè)椎動脈以及右側(cè)頸外動脈分支供血的顱頸交界區(qū)硬腦膜動靜脈瘺。患者頸肩部疼痛是因動靜脈瘺形成迂曲擴(kuò)張的引流靜脈，引流靜脈多處形成靜脈球樣結(jié)構(gòu)，也可以叫做靜脈瘤，這些靜脈瘤的不斷擴(kuò)張以及對腦干和頸髓神經(jīng)的搏動性壓迫導(dǎo)致的。行開顱手術(shù)切斷瘺口以及引流靜脈起始，從而治愈疾病;如果不進(jìn)行手術(shù)治療，疼痛無法緩解，而且多發(fā)靜脈球瘤可能會破裂出血，一旦出血，對腦干以及頸髓的破壞和壓迫可能導(dǎo)致患者呼吸驟停和心率失常，從而導(dǎo)致昏迷、死亡等不良后果。

　　根據(jù)患者情況，治療團(tuán)隊指定了詳細(xì)的手術(shù)方案。10月18日，后顱窩開顱動靜脈瘺切斷手術(shù)正式開始。在劉藏的指導(dǎo)下，佟獻(xiàn)增和陳旭在高倍顯微鏡下進(jìn)行精細(xì)手術(shù)，先行術(shù)中熒光造影，確認(rèn)瘺口及引流靜脈起始后，電凝并切斷瘺口，經(jīng)過了三個小時的努力，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后當(dāng)日，王先生自覺頸肩部已無明顯疼痛，術(shù)后第3天，王先生就能下地活動，出院前行全腦血管造影檢查：動靜脈瘺完全消失。術(shù)后至今隨訪，王先生無不適癥狀。

　　目前，我院神經(jīng)外科已經(jīng)完成多例顱頸交界區(qū)硬腦膜動靜脈瘺顯微手術(shù)，該類手術(shù)的順利開展體現(xiàn)出我院在神經(jīng)外科腦功能治療技術(shù)上的領(lǐng)先水平。未來，醫(yī)院將繼續(xù)用專業(yè)的技術(shù)、高效的合作和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)救治患者，切實為患者減輕病痛困擾。(宣傳中心)