兩周前從南非回來的小馬，近日出現(xiàn)發(fā)燒、全身不適、肌肉酸痛等癥狀，來我院熱帶病門診就診，經(jīng)過針對瘧原蟲的特異性檢查，最終被確診為瘧疾。

瘧疾，在我國古代被稱為“瘴氣”，在人類歷史上，它一直是最為可怕的傳染病之一。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，現(xiàn)今全球每年仍有2.2億人罹患瘧疾，其中每年大約43.5萬人因瘧疾死亡，瘧疾流行區(qū)多集中在撒哈拉以南的非洲、東南亞、南美洲等地域。

在我國，從國家衛(wèi)健委每個(gè)月公布的全國法定傳染病疫情概況來看，每個(gè)月均有瘧疾病例報(bào)告。但經(jīng)過多年的積極防治，本土瘧疾疫情明顯下降。但近年來由于我國對外經(jīng)濟(jì)及技術(shù)交流的增多，外出務(wù)工、經(jīng)商、旅游等人口流動(dòng)頻繁，目前我國瘧疾患者主要為輸入性瘧疾病例，即國外感染、回國后發(fā)病的情況呈顯著上升趨勢，且惡性瘧死亡病例明顯增多。

每年4月的25日和26日分別是世界瘧疾日和全國瘧疾日，今年兩個(gè)瘧疾日的宣傳口號(hào)分別是“Zero malaria starts with me”和“消除瘧疾，謹(jǐn)防境外輸入再傳播”。

瘧疾是什么？

瘧疾是一種急性發(fā)熱性疾病，是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播而寄生在人體，引起以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點(diǎn)的蟲媒寄生蟲病。

按照寄生瘧原蟲蟲種不同，主要分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧及諾氏瘧5種，其中最危險(xiǎn)的是惡性瘧。

當(dāng)人被攜帶有瘧原蟲的按蚊叮咬后，瘧原蟲進(jìn)入體內(nèi)后并非馬上發(fā)病，而是有一定的潛伏期。不同蟲種感染后的潛伏期有所不同，但總體來講大多數(shù)患者的潛伏期在7～25日。

傳播瘧疾的按蚊在國內(nèi)主要是中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊，而岡比亞按蚊是非洲傳播瘧疾的主要媒介。

瘧疾典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，“打擺子”是我國對瘧疾發(fā)病時(shí)的一種形象的描述。患者發(fā)病初期可有程度較輕的怕冷、不規(guī)則的低熱或間歇熱，伴全身不適、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。

病程可分為發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、間歇4期。發(fā)作時(shí)突然畏寒（蓋幾層被子都覺得冷）、臉色蒼白、口唇青紫、全身發(fā)抖，常伴有頭痛，同時(shí)體溫迅速上升。持續(xù)數(shù)十分鐘至一兩個(gè)小時(shí)后，發(fā)冷和發(fā)紺消失，臉色轉(zhuǎn)紅，皮膚灼熱干燥，伴有劇烈頭痛，或惡心嘔吐、結(jié)膜充血、口渴等癥狀，體溫可高達(dá)39～41℃。發(fā)熱持續(xù)4～6小時(shí)，全身大汗淋漓，體溫迅速下降至正常，發(fā)熱時(shí)伴發(fā)的癥狀也全部消失。從上一次發(fā)熱退盡到下一次發(fā)熱開始為發(fā)作間歇期，患者可無任何癥狀。

典型的瘧疾發(fā)作周期為，間日瘧及卵形瘧患者間隔一日發(fā)作一次，三日瘧患者則間隔兩日發(fā)作一次，惡性瘧及諾氏瘧患者則每日均有發(fā)作，且在間歇期患者體溫可不恢復(fù)正常。

瘧疾患者從發(fā)病至診斷治療時(shí)間，超過5天者，合并多臟器受損情況明顯增加，救治難度顯著增加，死亡率上升，就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y瘧疾。重癥瘧疾可出現(xiàn)因腦、肝、腎、心、肺、胃、腸等受損引起的各種綜合征，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)譫妄、昏迷和休克等癥狀。如診斷不及時(shí)或治療不當(dāng)，可危及生命，因此需要及早診治。

發(fā)病后，如何治療？

隨著針對瘧疾研究的逐漸深入，目前治療瘧疾的主要藥物為青蒿素及其衍生物，療效快速確切。

（說到這里，小編非常驕傲，青蒿素就是由我國著名科學(xué)家屠呦呦發(fā)現(xiàn)的，用于治療瘧疾，挽救了全球特別是發(fā)展中國家的數(shù)百萬人的生命，因此屠呦呦也成為史上首位獲得諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)的中國本土科學(xué)家。）

此外，若患者合并有心、腦、肝、腎等其他重要臟器的病變，還要針對損害程度進(jìn)行一并治療。因此確診后的小馬（文章開頭案例中的病患）立即接受了抗瘧治療，同時(shí)予以保肝、補(bǔ)充液體和調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡等對癥處理。由于診治及時(shí)，患者病情平穩(wěn)，1周后痊愈出院。

如何預(yù)防？

目前預(yù)防方法主要從以下幾個(gè)方面入手：

1、防蚊滅蚊

有蚊蟲的季節(jié)要正確使用蚊帳，避免身體緊貼蚊帳，可點(diǎn)蚊香、滅蚊片等驅(qū)蚊。居住周圍應(yīng)保持良好的衛(wèi)生、干凈、整潔，清除垃圾、雜草，疏通積水，填平污水坑，可使用滅蚊劑，根除蚊子的孳生場所。

2、個(gè)體防護(hù)

外出活動(dòng)時(shí)，可穿長衣、長褲，或?qū)⑸眢w外露的部分使用驅(qū)蚊劑、防蟲劑，如蚊不叮等，以防蚊子叮咬。

3、加強(qiáng)管理傳染源

由于瘧疾的傳染來源主要是瘧疾病人和帶瘧原蟲的人，故要積極治療。尤其是帶瘧原蟲的人，這種人往往沒有癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，多在普查中才被發(fā)現(xiàn)。急性期的病人要在癥狀消失后才可解除隔離。

4、時(shí)刻注意和提醒

需要提醒的是，除去按蚊叮咬傳播瘧疾外，輸血或者母嬰垂直傳播也可感染瘧疾，因此也需要高度警惕。

瘧疾患者嚴(yán)禁獻(xiàn)血！

由于瘧疾是可以預(yù)防和治愈的，瘧疾患者只要及時(shí)治療，預(yù)后較好，一般不會(huì)留有后遺癥。如果有人去過瘧疾流行區(qū)，特別是非洲、東南亞及中南美洲等地區(qū)，回國后出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等不適癥狀時(shí)，一定要在就醫(yī)時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行篩查、診斷和治療，以免誤診誤治。（熱帶病 王磊）